布鲁菌病误诊两例报告

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布鲁菌病误诊两例报告杨韶宇(传染病医院辽宁木溪117022)【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0201-01【摘要】目的探讨布鲁菌病发病情况及误诊原因。方法回顾性分析2006年我院收治的2例布兽菌患者的临床表现及实验室资料。结果经血清凝集试验,2例鉴定为布魯菌病。临床主要特征不典型，1例以不典型发热为主要表现，1例1腰痛为主要表现。结论对于不明原因发热患者，应注意询问个人史中有关的流行病学资料，警惕木病。必要时做布兽杆菌凝聚试验以免误诊。【关键词】布兽菌病流行病学误诊【Abstract】Objectivetodiscussmisdiagnosisofbrucellosisandinfectionsituation.MethodsTheclinicalmanifestationandlaboratorydataof2patentswithbrucellosisinourhospitalduring2006wereanalyzedretrospectively.ResultsTheserumagglutinationtest，2casesappraisalforbrucellosis.Theclinicalmanifestationswereuntypical,leaseofuntypicalfever,1casewithlumbarpainasthemain.conclusioninquiredcarefullyinallpatientswithfeverofunknownorigin，Whennecessary,dobloombacillusagglutinationinordertoavoidmisdiagnosis【KeyWords】BrucellosisepidemiologicalMisdiagnosis布鲁菌病又称波浪热，是布氏杆菌引起的自然疫源性传染病，主要是接触病畜引起传播，木病临床表现多种多样，早期不易确诊，易造成误诊误治。2006年我院陆续收治2名不典型布魯菌病。报告如下。1病例简介【例1】男,33岁。一年前无诱因发热，体温38.6°C下午及晚上重，伴乏力多汗，食欲不振，无关节肿痛，自以为感冒，予诊所静滴消炎抗病毒补液后， 体温恢复正常仍觉不适，7个月后，无诱因发热，多汗，睾丸肿大，腰痛予乡卫生所查体：无四肢关节疾病，诊为睾丸炎，经抗炎对症治疗后，症状缓解，腰痛无减轻，06年2月经鞍山某医院诊为骨结核，抗结核治疗21天后，多汗体乏腰痛仍未缓解，伴关节酸痛，9月28日入住我院，家居农村，05年5月被鹿踢伤，从事家鹿饲养工作，经常帮母鹿接生。查体：精神萎靡不振，体温37°C脉搏80次每分浅表淋巴结无肿大心肺听诊无异常，腹平软，肝脾未触及肝区叩痛，右侧睾丸肿大触痛，四肢活动好。实验室检查，尿便常规正常，血白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.27,红细胞4.71×1012/L，血小板1.29×109/L,乙肝病毒血清标志物（-）甲戊肝（-）,肥达氏，外裴氏（-）,出血热抗体（-）,艾滋病抗体（小梅毒抗体（-），结核抗体（-）,血生化检查阴性，血凝四项阴性，血离子均阴性入院后，诊为发热待查，给予菌必治，病毒唑抗炎抗病毒治疗，病情无好转，进一步追问病史，当地冇布鲁菌病人，遂抽血送检（市疾控中心）布鲁菌凝聚试验，1:400,阳性，诊断为布鲁菌病，利福平300毫克日两次口服，土霉素500毫克日四次U服，左氧氟沙星0.2日两次静滴治疗5天后，患者体温恢复正常，症状消失，治愈出院。【例2】男,61岁。无发热盗汗，以腰痛伴体乏，关节不适4月，于2006年9月28日入我院，于院外某医院诊为“腰肌劳损”，“腰椎骨质增生”应用相关药物无效，入院查体：未见明显异常，四肢无活动障碍左右两侧疼痛部位（骼前上棘）无红肿，压痛。入院后血尿便常规检查血生化检查，未见异常，肥达氏（-）,外裴氏（-），甲戊肝（-），出血热抗体（-），艾滋病抗体（-），腰椎正位片及x线检查均阴性，详细追问病史，于鹿场工作，该鹿场人部分母鹿流产，经常饮用生鹿血，抽血送检（市疾控中心），布氏杆菌凝集试验，效价为1:400。因此布鲁菌病得以诊断，予以利福平300毫克日两次U服，土霉素0.5日四次U服,左氧氟沙星0.2日两次静滴治疗，患者腰痛明显减轻，伴随症状消失，治愈出院。2讨论2.1发病情况 布鲁菌病是由布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属于自然疫源性疾病。热型以弛张型最多见，波状型虽仅占5%-20%,但最具特征性。［1］传染源是患病的家畜，一般情况下，人患布病是不传染给人的，也不传染给家畜，其传播途径主要是通过直接接触从檫伤的皮肤，粘膜侵入人体,也可从呼吸道，消化道传播，由于我市农民为增加经济收入，偏重于养鹿，在饲养区的农民，衣食住行，吃喝拉撒睡全部在饲养区进行，人与鹿混杂，接触十分频繁，农民的许多饲养员在饲养区为鹿接生，饲养，清理粪便，生喝鹿血的不讲卫生，都增加了农民感染布鲁菌病的机会家畜患病后，早期往往导致流产或死胎。苏阴道分泌物极具奋传染性，在国内，以接生为主要传播途径，兽医为病畜接生也极易感染。2.2误诊原因由于我市是非疫区，发病率低，临床医生警惕性不够，是造成误诊的主要原因，该病为“波状热”，患者在早期应用抗生素及退热药，使热型不典型掩盖了病情，加之，早期发热，体乏，多汗，关节疼痛缺乏特异性表现，也是造成误诊的主要原因。2.3诊治体会布鲁菌病可通过多渠道传播，临床医生应提高对本病的认识和警惕性,对于长期不明原因发热，体乏多汗肌肉关节疼痛伴肺部，泌尿生殖系及神经系并发症，经常规治疗无效者，应考虑本病的可能，对发热患者重视血培养及凝集试验的检査。应详细追问流行病学史及仔细査体，以免漏诊误诊。参考文献［1】陈灏珠.实用内科学（上册）.第十版［M］.北京：人民卫生出版社，2000.401-405.