医学新医课件房室肥大与房室传导阻滞

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1、心房、心室肥大心电图新乡医学院第三附属医院刘伯语目的要求掌握房室肥大的心电图诊断标准。心房肥大的心电图改变：心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态的的改变。心房肥大心房肥大P波前1/3：右房除极波P波中1/3：右、左房同除极P波中1/3：左房除极波心房肥大右房肥大rightatrialenglarmentP波高耸，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时，振幅的算术和≥0.20mV。心房肥大右房肥大rightatrialenglarment心房肥大正常P波向量右房大P

2、波向量额面水平面左房肥大leftatrialenglarmentP波增宽≥0.12s，呈双峰，两峰间距≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。V1导联P波终末电势（Ptf）≥0.04mm.s心房肥大心房肥大左房肥大leftatrialenglarment心房肥大正常P波向量左房大P波向量额面水平面双房肥大：心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心房肥大心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长

3、，表现QRS时间延长。心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。心室肥大心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophyQRS波群电压增高:胸导：V5或V6导联R波＞2.5mV（若RV6＞RV5诊断更明确）;RV5+SV1>4.0mV（男)或>3.5mV（女）；肢导：RI＞1.5mV;RaVL＞1.2mV（向左后大）;或RaVF＞2.0mv，RⅡ＞2.5mV（向左下大）;RⅢ＞1.5mV，T波倒置，RI+SⅢ＞2.5mV。可出现额面QRS心电轴左偏。心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophyQRS波群时间延长到0

4、.10-0.11s，一般＜0.12s。在R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)反可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变者，传统上称左室肥大伴劳损。心室肥大心室肥大正常QRS波向量左室大QRS波向量额面水平面心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophy以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠。右室肥大rightventricularenlargement右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚

5、度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高。心室肥大右室肥大rightventricularenlargementV1的R/S＞1，V5的R/S＜1；重度肥厚V1呈qR型。RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV)；aVR的R/S或R/q≥1，R波＞0.5mV。心电轴右偏＞+90o(重症＞+110o)。右胸ST段压低，T波倒置(右室肥大伴劳损）。心室肥大心室肥大心室肥大正常QRS波向量右室大QRS波向量额面水平面心室肥大常见于肺心病及某些先天性心脏病。慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心

6、电轴右偏；常伴有P波电压增高。诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值。阳性指标愈多，诊断的可靠性越高。心室肥大双室肥大biventricularenlargement心电图表现：ECG大致正常。一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。双侧心室肥大同时表现出来。配发图片分析本部配发图片分析本部、三全配发图片分析本部III配发图片分析三全配发图片分析三全配发图片分析三全心律失常arrhythmia第三临床学院神经病学教研室贺丹心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常改变。定义分类心脏传导阻滞atrioventric

7、ularblockAVB目的要求掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。分类心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。是临床上常见的传导阻滞。房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束，若左右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞