宫外孕诊断和治疗的进展

《宫外孕诊断和治疗的进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫外孕诊断和治疗的进/PC柳丽清(辽宁葫芦岛市中心医院妇产科辽宁葫芦岛125001)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)43-0184-02【关键词】宫外孕急腹症死亡诊断治疗受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症。是孕产妇主要的死亡原因之一。现把宫外孕的诊断和治疗现状和进展做一阐述。1宫外孕的诊断1.1血-hCG的测定正常宫内妊娠时受精第10天受精卵着床2-3天后，即可从血中检测出hCG,hCG的测定已成为诊断早期妊娠最敏感的方法。动态观察血hCG变化，2天至

2、少增加66%，否则提示异常妊娠，乜括宫外孕及发育不良的宫内妊娠。另外血β-hCG对保守治疗的效果评价具有重要意义。输卵管妊娠与宫内妊娠流产时血hCG水平下降的特点也有所不同。当血hCG下降快，半衰期＜1.4天者，92%是宫内妊娠流产；当血hCG下降缓慢，半衰期≥7天者，86%为输卵管妊娠；hCG的半袞期为1.4-6.9天者，约1/3是输卵管妊娠。1.2超声诊断一般认为当血β-hCG>65ku/L时腹部超声应见到妊娠囊；血β-hCG>18ku/l时阴道超声应见到妊娠囊＜＞否则提示异常妊娠。此时附件

3、区发现包块或宫外见到胎芽胎心反射即可确诊为宫外孕。1.3阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适于疑有内出血者。未抽出不凝血不能否定异位妊娠存在，可能无出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连，或穿刺针尖刺在凝血块中。1.4腹腔镜检查适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。有大量腹腔内出血或伴有休克者禁做腹腔镜检查。1.5子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多者，B的在于排除同时合并宫内妊娠流产。刮出物做病理，切片中见到绒毛可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠

4、。1.6血孕酮在鉴别宫内孕与宫外孕中作用冇争议，一般认为>80nmol/L提示正常宫内妊娠，<16nmol/L提示异常妊娠。绝大多数输卵管妊娠患者孕激素水平介于两者之间。因其特异性不高，临床应用受到限制。为提高宫外孕准确诊断率我们医生思想上应吋刻警惕。对育龄妇女出现停经、阴道流血腹痛或不明原因的腹胀位首先排除宫外孕。也奋20%—30%无停经史者。短吋间难以确诊的应动态观察hCG及超声变化，进行综合分析，避免宫内孕误诊为宫外孕。2宫外孕的治疗2.1期待疗法少数异位妊娠可能发生自然流产或被吸收，无需手术或药物治疗。适于：（1）疼痛轻微

5、，内出血少；（2）血β-hCG<1000u/L且继续下降；（3）输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；（4）无输卵管妊娠破裂证据；（5）随诊可靠。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化并进行超声和血β-hCG监测。若血β-HCG水平下降不明显或又升高，或者出现内出血征象均应及吋改行药物治疗或手术治疗。2.2药物治疗（1）化学药物治疗：适于①要求保留生育能力的早期输卵管妊娠；②输卵管妊娠未破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤3〜5cm;④血β-hCG<2000iVL;⑤无明显内出血；⑥肝

6、肾功能正常；⑦血wbc>3.0×109/L,plt>10×109/L；⑧某控子宫颈妊娠。一‘般采用全身用药亦可局部用药。若超声提示异位妊娠囊，有胎心搏动，β-hCG>5000iu/L,则不宜选择药物治疗。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX）,常用剂量为0.4mg/（kg·d）,臀肌深部注射，5日为一疗程。若单次肌注常用lmg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4曰和第7日测血清β-hCG，若治疗后4—7日血β-hCG下降<15%，应重复计量治疗，然后每周重复

7、测血清β-hCG，直至降至5u/L,—般需3〜4周。S前全身用药倾向于MTX单次给药。米非司酮：国内外单用米非司酮治疗异位妊娠的报道不多，主要是与MTX联合应用，MTX单剂量50mg/m2,加用米非司酮600mg单次口服或200mg顿服，连用3天，治愈率达96.7%。药物治疗也可用5-FU、PGF2α等直接注入输卵管妊娠胚囊内，促使胚囊吸收或妊娠流产。（2）中药治疗：以活血化瘀、消症为治则，但应严格掌握指征。实践中多例用甲氨蝶呤早期同吋使用中药治疗破裂的教训，可能与活血有关。2.3手术治疗（1）保守手术：输卵管早期妊娠未

8、破裂或破裂口长度≤3cm,估计术后输卵管长度≥5cm则可考虑行保守性手术。能否行保守性手术还取决于孕卵植入部位、输卵管破损程度和既往输卵管是否存在病变等