药物降压治疗新潮流

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1、━固定剂量联合用药与血压变异性国家卫生部全国合理用药监测网孙忠实2010,8，28，北海药物降压治疗新潮流NewfashionofAntihypertensiondrugstrementGlobalmortalityfromchronicdiseases人类死因第一位是心血管疾病JAMA2004;291(21):2616-222CADDeathRateper10,000Person-years160+11.812.612.813.924.625.325.224.916.923.831.025.834.743.838.180.637.448.3100+90-9980-8975-7970-74<

2、70<120120-139140-159DiastolicBP(mmHg)SystolicBP(mmHg)20.610.311.88.88.59.2ArchInternMed1992;152:56-64高血压与死亡率呈正相关(MRFIT)3CushmanWC.JClinHypertens.2003;5(Suppl):14-22.RetinopathyRenalfailurePeripheralvasculardiseaseLVH,CHD,HFTIA,strokeHypertensionisariskfactor高血压的并发症4循证表明━血压平均升高20/10mmHgCV死亡增加1倍5循证表明

3、━高血压的风险与药物治疗的获益67防治高血圧的循证实验最多8在各类指南中防治高血压的指南进展最快2009NorthofEnglandHypertensionGuidelineDevelopmentGroup2006,June9循证表明━药物降压治疗获益显著1035%-40%20%-25%>50%Averagereductioninevents(%)–60–50–40–30–20–100StrokeMyocardialinfarctionHeartfailureBloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration.Lancet.2000;3

4、55:1955-1964.循证表明━药物降压治疗获益显著11循证表明━SBP每降低10mmHgCV风险至少减少30%12血圧即使降低2mmHg也能明显获益13降低每1mmHg都必须重视!一定要把血圧降下来!14循证表明━单药治疗获益受限(DBP)15不同种族年龄单药降圧不尽人意!(DBP)16循证表明━单药治疗获益受限17ALLHATCumulativePercentControlled(BP<140/90)atFiveYearsbyNumberofDrugsPrescribedCushmanWCetal.JClinHypertens.2002;4:393-40418循证表明━血压平均降低

5、10/5mmHg各药所需剂量19为什么全球降圧达标不滿意?20世界各国高血压达标情况JAMA2003;290;199~20621欧洲各国约70%患者血压不达标22我国防治高血压形势严峻━“三低一高”低知晓率30.2%;低治疗率24.7%;低控制率6.1%;目前,高血压患病率不断升高,己达18.8%,即全国有1.6亿之多;23循证表明━“RuleofTENS”(10mmHg法则)Rule:1additionaldrugforeveryadditional10mmHgreductioninSBPA20B20A20BaselineMonotherapy-10-20A20C20B20mmHg

6、24循证表明━药物降压的成就与愿景25HOT研究证明欲达标必需联合用药药2627ACEInhibitor/Ca-BlockerCombinationBenazepril10mg/Amlodipine2.5mgAmlodipine2.5mgBenazepril10mgPlacebo0%50%100%62%41%38%19%ResponseRate(%)SupineDBP<90mmHgor10mmHgdecreaseJClinPharmacol1995;35:1060-628EffectofLosartanorLosartan/HCTZonBloodPressureinAfricanAmeric

7、anPatientsSiSBPSiDBPClinTher.2001;23:1193-1208.*P≤0.01vsplacebo†P≤0.01vslosartan29单药与联用效果比较30循证表明━欲达到降压目标必需并用药物3132单药与联用降压疗效比较33JNC-7指南的要点(2003)(美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告)①年龄在50岁以上者,较舒张压而言,收缩压大于140mmHg是更为重