酸碱平衡失调ppt课件

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1、第三章酸碱平衡失调第一节酸碱平衡一、酸碱平衡的概念人体正常体液适宜的酸碱度稳定在一个很窄的范围内，用pH表示为7.35～7.45，平均7.4。在生理情况下，机体维持体液酸碱度相对稳定的现象，称为酸碱平衡。二、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用血液缓冲作用是使强酸或强碱变为弱酸或弱碱。这由体液中的缓冲对来完成。在血浆内以NaHCO3/H2CO3缓冲对含量最多，缓冲能力最强，且易于调节，因而也最重要。[H+]↑：H++HCO3﹣→H2CO3→H2O+CO2↑[OH﹣]↑：OH﹣+H2CO3→H2O+HCO3﹣缓冲作用发生最快，立即反应；但

2、作用不持久，而且不能缓冲挥发性酸。（二）肺的调节作用肺主要通过改变呼吸频率和呼吸幅度来调节CO2的排出量，从而控制血浆中H2CO3的浓度。当[H+]↑、PaCO2↑：呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，呼出多余的CO2。当[OH﹣]↑、PaCO2↓：呼吸中枢受抑，呼吸变浅变慢，CO2呼出减少。肺的调节作用发生较快，几分钟即可出现；但其只能调节CO2的排出量。（三）肾的调节作用肾主要通过肾小管上皮细胞排H+、泌NH3、重吸收NaHCO3来调节血浆中NaHCO3的量。“排酸保碱”是肾维持酸碱平衡基本机制。肾小管泌H+和重吸收NaHCO3肾小管泌H

3、+和生成NaHCO3(磷酸盐酸化)肾小管泌NH3排NH4+和生成NaHCO3(氨的分泌)肾的调节作用来得较慢，一般几小时后作用才开始，3～5天才能发挥最大效应；但其作用持久，效能高。（四）组织细胞的调节作用组织细胞也是酸碱平衡的缓冲池，其缓冲作用主要通过细胞内外离子交换进行。细胞内外K+—H+交换——影响血[K+]细胞外pH↓时：细胞外H+←→细胞内K+；细胞外pH↑时：细胞内H+←→细胞外K+。红细胞内外Cl–—HCO3–交换——影响血[Cl–]骨骼缓冲作用——骨质疏松细胞内外离子交换的调节作用来得较慢，一般要2～4小时后作用才开始

4、出现，需几个小时才能充分实现。H2O基本的离子交换机理细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞CO2H2CO3H+HCO3－Na+HCO3－Na+CAH+Na+H2O细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞NaHCO3CO2H2OH2CO3H+HCO3－Na+HCO3－Na+H2CO3CO2H2O肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理CA细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞NaClCO2H2OH2CO3H+HCO3－Na+谷氨酰胺谷氨酸NH3+NH4Cl+HCO3－Na+CA肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞Na2HPO4

5、CO2H2OH2CO3Na+NaH2PO4HCO3－Na+CA肾小管分泌氢离子和生成碳酸氢盐的机理HCO3－H+酸碱平衡各调节体系的特点血液：最快、有限、不持久，对挥发酸的缓冲作用弱肺：迅速、强大，只能调节挥发酸、不能缓冲固定酸组织细胞：较强、2-4小时后发挥作用，可致血钾、血氯紊乱肾：缓慢、有效、强大、持久，排酸保碱同时进行四大调节体系共同作用，维持pH在微小范围内波动。pH＜7.35酸血症（失代偿型酸中毒）pH＞7.45碱血症（失代偿型碱中毒）酸碱平衡pH正常代偿型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调三、反映酸碱平衡的常用指标（一）动脉

6、血pH概念：血浆中H+浓度的负对数。正常值：pH＝7.35～7.45，平均值7.4。意义：区分酸、碱中毒。（不能区分原因）血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2mmol/L=6.1+log=6.1+1.3H2CO3HCO3－pH∝肾调节肺调节mmol/L201=7.422261.11.3碳酸解离常数的负对数（二）动脉血CO2分压（PaCO2）概念：血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生的张力。正常值：33～46mmHg,平均40mmHg。意义：反映血浆中H2CO3含量，是判断呼吸性酸碱平衡

7、失调的主要指标。通气不足，呼吸性酸中毒PaCO2＞46mmHg代偿后的代谢性碱中毒通气过度，呼吸性碱中毒PaCO2＜33mmHg代偿后的代谢性酸中毒（三）标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)1、标准碳酸氢盐(SB)概念：全血在标准条件下（38℃、血氧饱和度100%、PCO240mmHg）测得的血浆中HCO3-浓度。正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L。意义：是判断代谢性因素的指标。2、实际碳酸氢盐(AB)概念：隔绝空气的全血标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-浓度。正常值：SB

8、＝AB。意义：①是判断判断呼吸及代谢双因素的指标；②AB与SB的差值反映呼吸性因素的变化。AB＝SB：表示正常。AB↑﹥SB：表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒AB↓﹤SB：表示过度通气，见于呼吸性碱