酸碱平衡失调(修).ppt

《酸碱平衡失调(修).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水电解质和酸碱平衡监测ICU潘青莉主要内容电解质的功能1临床上常见的电解质紊乱2血气分析监测指标3常见的酸碱失衡类型4构成组织与体液的成分维持体液酸碱平衡与渗透压平衡维持神经、肌肉的应激性123电解质的功能1体液无机盐的重要组分是Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-等骨骼和牙齿中的无机盐主要是钙和磷其他组织或器官中也因功能与作用不同而含有多少不等的各种无机盐2.体液中的无机盐有维持体液的渗透压和保持细胞及各种细胞器的正常结构和容量的作用在细胞外液的阳离子总量中，Na+占绝大部分，因而Na

2、+在维持渗透压方面起着主要作用，影响着水的动向3.正常神经、肌肉应激性的维持，与多种无机离子的相对含量和比例有关：维持酶的活性参与组成体内有特殊功能的化合物45电解质的功能体内有些无机离子是酶的激活剂或抑制剂，或是酶的辅基成分，从而影响物质代谢血红蛋白和细胞色素中有铁，铁参与血红蛋白的组成；甲状腺素中有碘，作为合成甲状腺素的原料；胰岛素中含锌作为组成成分。又如维生素B12中有钴、磷脂、核苷酸及核酸中含磷等都是该化合物中的组成成分常用监测指标及临床意义（一）血清钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液

3、渗透压由肾脏调节钠的平衡，钠盐摄入过多时，肾脏排出增加。摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠正常值为：135～145mmol／L正常人需氯化钠5～9g／d，相当于等渗盐水500～1000ml血清钠高钠血症低钠血症↓常用监测指标及临床意义血清钠<135mmol/L血清钠>145mmol/L高钠血症血清钠>145mmol/L机体总钠量可增高、正常、减少1.浓缩性：高渗性失水，最常见2.潴钠性：较少见。主要因肾排钠减少和或钠入过多，如右心衰、肾综、肝硬化，急慢性

4、肾衰，库欣综合征，原醛，颅脑外伤，补碱过多高钠血症临床表现早期：口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水晚期：出现脑细胞失水的临床表现治疗去除高钠血症的原因、限钠摄入排钠利尿剂+5%GS稀释疗法或多饮水纠正高盐饮食低钠血症血清钠<135mmol/L1.缺钠性：低渗性失水,总钠量和细胞内钠减少2.稀释性：水过多3.转移性：少见。缺钠时钠从胞外移入胞内4.特发性：消耗性，胞内蛋白质分解消耗而使渗透压下降，胞内水移向胞外低钠血症临床表现：软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡肌肉痛性痉挛、神经精神

5、症状治疗：补充钠盐限水治疗原发病常见水和钠的代谢紊乱1等渗性缺水2低渗性缺水3高渗性缺水4水中毒一、病例资料：患者：张某　男35岁主诉：腹痛、呕吐腹泻二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、头晕、手足麻木二、治疗：静脉滴注10%葡萄糖液。分析题检体：BP：110/80mmHg,P:86次/分腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠:128mmol/L，钾:3.4mmol/L您认为患者属什么类型电解质代谢紊乱？治疗用药是否合理，应如何修正？（二）血清钾是细胞内液的主要阳离子钾有极其重要的生理

6、功能，钾能增加神经肌肉的应激性，对心肌有抑制作用钾来源于食物，主要由肾脏排泄，在禁食和血钾低时，仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾正常值为3.5～5.5mmol／L正常人需要量2～3g／d常用监测指标及临床意义维持细胞膜静息电位钾的功能参与细胞代谢调节渗透压和酸碱平衡钾的功能(function)摄入吸收排泄肠道正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)食物分布98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)肾（urine80%～90％）肠(feces10％)皮肤(swea

7、t)血清钾高钾血症低钾血症↓常用监测指标及临床意义血清钾<3.5mmol/L血清钾>5.5mmol/L低钾血症血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（Hypokalemia）原因(Causes)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia2.失钾过多(increasedK+excretion)消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease低钾血症原因(Causes)3.钾向细胞内转移(K＋shiftsinto

8、thecells)胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)低钾血症原因(Causes)11CNS：萎靡、倦怠、嗜睡2骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹3胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻低钾血症复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长，QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前收缩低钾心电图的变化低钾血症防治原则:积极防治原发病补钾1)最好口服