《酸碱平衡失调》PPT课件

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1、第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(acid-base&acid-basedisturbance)第一节酸碱平衡的调节机制细胞外液适宜的pH为7.35~7.45,平均值为7.40±0.5,为正常的细胞功能提供适宜的“内环境”[H+]↑缓冲作用肺调节肾调节细胞外液细胞内液及骨(立即)(2~4h)(1~3min)(数小时;1~3d)第二节反映血液酸碱平衡状况的指标及其意义一、pH正常A血pH为7.35~7.45(7.4),生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8.pH值正常可能系酸碱平衡,完全代偿性酸碱紊乱,混合性酸碱紊乱.(pH抵消型).二、PaCO2血浆

2、中呈物理溶解状态的CO2所产生张力.PaCO2是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为33~46(40)mmHg.PaCO2>46mmHg为呼酸或代偿后代碱.PaCO2<33mmHg为呼碱或代偿后的代酸.三、SB（standardbicarbonate）和AB（actualbic-Arbonate）SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%，PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24）mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于肾的代偿作用,SB可分

3、别↑或↓.AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸，AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。四、BB（bufferbase）血液中一切具有缓冲作用碱质的总和.正常值为45~55mmol/L(48).BB是反应代谢性因素的指标.BB↓表明有代酸;BB↑表明有代碱.五、碱剩余（baseexcess）在标准条件下（38℃，PCO2=40mmH

4、g，Hb为15g%完全氧合），将1L全血或血浆滴定至PH=7.4时所用的酸或碱mmol数.若用酸滴定,表明碱剩余,用正值表示;用碱滴定表示缺失,用负值表示.BE正常值为0±3mmol/L.>+3mmol/L为代碱或代偿性呼酸,<-3mmol/L为代酸或代偿性呼碱.六、AG(aniongap)指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值.正常值为8~16mmol/L.AG可确定和区分代酸及其类型;有助于诊断混合型酸碱紊乱;可提供诊断某些疾病的重要线索.第三节单纯性酸碱平衡紊乱(simpleacid-basediseturbance)一、代谢性酸中毒(m

5、otabolicacidosis)(一)原因和机制1.HCO3-丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流、大面积烧伤、RTA（Ⅱ型)及使用碳酸酐酶抑制剂.2.固定酸↑:1)乳酸酸中毒(lacticacidosis):缺氧,休克,呼吸,心搏骤停;乳酸处理障碍如严重肝疾患.2)酮症酸中毒(keto-acidosis)糖尿病,饥饿,长期高热.3)水杨酸中毒(salicylateintoxication)阿司匹林摄入↑4)含氯的成酸性药物摄入过多,如NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸,精氨酸.3.排酸↓:肾功能不全,RTA-Ⅰ型.4.血液稀释:[HCO3-]↓----

6、稀释性代酸.5.高血钾:引起反常性碱性尿(二)分类1.AG增高型代谢型酸中毒:各种固定酸,其中[H+]被HCO3-缓冲,其酸根(uc)↑故AG↑.为AG↑血氯正常性代酸.2.AG正常型:凡失碱↑,血氯↑属此型,见于肠道丢失HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等.(三)机体的代偿调节.1.缓冲作用细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑细胞内液:缓冲和离子交换2.肺调节:最大限度,PaCO2降至10mmHg.3.肾调节:排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑)血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB

7、性↓,代偿不全时pH↓.(四)对机体影响1.心血管系统1)心律失常:以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停跳.(1)酸中毒时,细胞内外离子交换,细胞外K+↑.(2)酸中毒时,肾泌H+↑,排K+↓.(3)肾衰引起的代酸,血K+↑尤为显著.2)心肌收缩力↓:尽管酸中毒时肾上腺髓质释放肾上腺素↑,但酸中毒状态(尤其是PH<7.2)时阻断了肾上腺素对心肌作用,使收缩力↓心输出量↓(1)H+与Ca2+竞争性结合肌钙蛋白的钙结合亚单位；(2)H+影响Ca2+内流;(酸中毒降低β受体对NE敏感性)(3)H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+.3)血管对CA反应性↓,以

8、cap前括约肌最为明显致cap容量↑,回心血量↓,BP↓.2.CNS:意识障碍,昏迷,呼吸中枢和血管运动中枢麻痹致死.1)