骨转移癌课件

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骨转移癌？多发性骨髓瘤？湘雅医院血液科血液研究室 资料1男性，22岁，湖南娄底人跛行1年半无明显骨痛 资料2血液、二便常规检查正常肝肾功能正常血清蛋白电泳正常血液免疫全套正常C12正常尿kap17.0mg/dl(正常范围0~1.85)lam<5.0(正常范围0~5.00) 资料3腹部B超：右肾多发结石胆囊息肉样变、胆囊炎余大致正常 资料4膝、腕关节x片影像表现（广东四会）：左侧胫骨近端见一囊性低密度区，边界清楚，呈偏心性生长，内可见骨棘分隔，周边未见明显硬化及骨膜反应，未见钙化影，邻近骨皮质变薄连续。左侧桡骨远端见一侵蚀性囊状低密度区，边界清，呈泡沫状改变，桡骨远端似见骨折线，未见明确硬化及骨膜反应，内未见钙化影。意见：1、左侧胫骨、左侧桡骨病变，考虑良性病变可能性大（1）多发性内生骨软骨瘤。（2）多发性骨巨细胞瘤。2、考虑左侧桡骨远端病理性骨折 资料5胸正侧位、骨盆正位x片（湖南省肿瘤医院）双侧髋骨及双侧股骨上段及多根肋骨见多处骨质密度减低灶，其内骨小梁影稀疏、消失，无明显硬化边，无骨膜增厚，大者约9.1x4.2cm(左侧股骨上段)。所示诸骨骨质密度似有减低，骨小梁影稍显稀疏。两肺大致清晰，两肺肺门不大，纵膈无增宽征象。心影大小形态正常。双膈光滑，位置正常。初步诊断：1、所示双侧髋骨及双侧股骨上段及多根肋骨多处骨质异常性质待定，骨转移癌？多发性骨髓瘤？不排除其它。2、骨质疏松 资料6ECT检查报告（湖南省肿瘤医院）：静脉注射TC-99M-MDP30MCI3小时后行前位及后位采集，结果如下：全身骨骼显影清晰，结构无异常，放射性分布不均匀，可见肋骨多处放射性异常增浓，左侧股骨上段局部呈稀疏缺损，双肾显影，体积大小正常。诊断意见：全身骨显影：1）可见肋骨多处放射性浓聚灶，左侧股骨上段局部呈稀疏缺损，恶性骨肿瘤？骨转移瘤待排除。 资料7骨密度扫描（湘雅医院）：L2~L4骨质疏松。 资料8：骨髓细胞检查骨髓增生减低，粒红均减低，原始细胞比值不高。巨核细胞减少。成骨细胞增多。片尾存在多核巨大细胞、似成堆细胞。右髂后、左髂后两次穿刺均如此。 资料9多核巨大细胞1000X 资料10多核巨大细胞400X 资料11似成堆细胞400X 资料12成骨细胞增多 资料13骨髓细胞检查结果形态学描述，未作结论 门诊临床诊断及后续检查门诊临床诊断：骨髓转移肿瘤可能性大后续检查：骨髓活检 资料14骨髓活检：左髂后（骨髓）送检组织见大量红细胞，另有少量骨髓造血组织，各系比例未见异常，未见癌。 资料15左髂后骨髓细胞检查活检时抽少量骨髓涂片 诊断？ 资料16甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺未见明显异常 诊断？ 资料17甲状旁腺彩超（湘雅医院）：甲状旁腺左侧叶大小11mm，右侧叶大小19mm，峡部厚2.2mm，形态规则，表面光滑，实质回声正常。于甲状腺右侧叶背侧探及26X15X20mm的肿块，回声低，无包膜，形态不规则。CDFI示：PS7.7cm/s，ED4.4cm/s，RI0.4检查提示：甲状腺右侧叶背侧实质性肿块，考虑来源于甲状旁腺。 资料17甲状旁腺素1263.0pg/ml（15-65）碱性磷酸酶2515.6U/LE6A：K、Na、Cl、Mg正常CO216.3（19-33）AG18.3（8-16）Ca2.76（2-2.6）P0.75（0.86-1.78）正准备手术 诊断？ 温馨提示提示血液学检验医师：作骨髓细胞学检查时，注意骨髓象继发性改变。