子宫肌瘤课件 (2)

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1、患者34岁，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm子宫肌瘤（myomaofuterus）子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关概述病因:确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作

2、用。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。分类子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位,按肌瘤所在部位不同可分为:子宫体肌瘤(95%)子宫颈肌瘤(5%)根据与肌壁的关系分为三类：肌壁间肌瘤(60-70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)肌瘤可以2种或3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤.（１）肌壁间的肌瘤:位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤，占总数的６０％－７０％。（２）浆膜下子宫肌瘤:朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数的２

3、０％。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。（３）黏膜下子宫肌瘤朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数的１０％－１５％其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道，患者可在阴道内到一肿块。带蒂的浆膜下子宫肌瘤的瘤蒂含有之血管是肌瘤的约占20％，唯一血循环．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂阔韧带

4、肌瘤:肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型．但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关．阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难．病理球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜(pseudocapsule)覆盖玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化变性原因:由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌

5、瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。分类玻璃样变因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。囊性变为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见

6、肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。临床表现---症状月经改变是最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血子宫出血主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。多由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间

7、肌瘤。粘膜下、壁间及浆膜下肌瘤的出血发生率分别为100％，74％及36％。出血的原因：1：肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；2：肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久；3：粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂，坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；4：壁间肌瘤，影响子宫收缩及压迫血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；5：较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。腹部肿块下腹部肿块常为患者的主诉，可高达69.9％。也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的

8、发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4-5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。疼痛表现腹痛者约占40％