2013研究生多形性腺瘤课件

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1、多形性腺瘤主讲人：吴淑华WHO涎腺肿瘤组织学分类良性上皮性肿瘤---腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤（腺淋巴瘤）嗜酸细胞腺瘤管状腺瘤7.皮脂腺瘤—皮脂腺淋巴腺导管乳头状瘤－内翻性导管乳头状瘤－导管内乳头状瘤－乳头状涎腺瘤囊腺瘤－乳头状囊腺瘤－粘液性囊腺瘤WHO涎腺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤----癌腺泡细胞癌粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺癌（终末导管癌）上皮－肌上皮癌涎腺导管癌基底细胞腺癌皮脂腺癌嗜酸细胞腺癌乳头状囊腺癌粘液腺癌非特异性腺癌鳞状细胞癌癌在多形性腺瘤中肌上皮癌（恶性肌上皮瘤）未分化癌其它癌瘤WHO涎腺肿瘤组织学分类良性间叶性肿瘤血管瘤脂肪瘤神经性肿

2、瘤其它良性间叶性肿瘤恶性间叶性肿瘤----肉瘤恶性淋巴瘤继发性肿瘤未分类的肿瘤瘤样病变多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）命名：又称混合瘤（mixedtumor）该肿瘤在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液样物质及软骨样组织等多种成分混合构成。无肿瘤细胞的多形性（异型）。（多形性腺瘤）一、临床特点：1、发病情况：是最常见的涎腺肿瘤，占所有涎腺上皮性肿瘤的50％以上，占全部良性肿瘤的87~90%。可见于任何年龄，40岁左右多见，女＞男。2、发病部位：大涎腺---腮腺最多，颌下腺次之，舌下腺少见小涎腺---腭腺多见，唇＞颊＞舌3、临床表现：无痛性缓慢性生长，大小不定（与病程有关），

3、多为圆形或结节状、质硬，界限清楚。(pleomorphicadenoma)15（多形性腺瘤）二、病理变化1、肉眼观察：①形状②包膜情况（多形性腺瘤/病理变化/1、肉眼观察：）③剖面实性胶冻样区软骨样区小囊结构④继发改变出血、坏死囊性变、（多形性腺瘤/病理变化/）2、显微镜观察：肿瘤组织结构的多形性——多种组织结构混合存在（多形性腺瘤/病理变化/2、显微镜观察）（1）肿瘤实质①腺管样结构：排列成管状----由二层细胞构成内层为导管上皮，外层为肌上皮。腔内可见粘液分泌②肌上皮细胞区：呈巢、片、条索状，可排列在导管外围。为变异型肌上皮细胞：梭形、上皮样、浆样、透明样③鳞状化生区：常位于腺管外层即

4、相当于肌上皮细胞区，可见角化④粘液样区：粘液样基质，细胞呈星芒状，呈片状分布⑤软骨样区：淡蓝色背景，陷窝状细胞，似透明软骨，涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理多形性腺瘤----粘液样物质多形性腺瘤----粘液样物质涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理软骨样组织涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理（多形性腺瘤/病理变化/2、显微镜观察）（2）肿瘤间质：少量纤维组织，可玻璃样变、钙化、骨化。（3）包膜：大多完整少数包膜内有肿瘤侵入形成卫星结节复习多形性腺瘤的组织学特点多形性腺瘤的结构特点1.肿瘤排列结构的多样性：管状、块状、片状、条索状、网状2

5、.瘤细胞形态的多样性:立方、扁平、多角、纺锤、星形3.肿瘤成分多样性：上皮成分、间叶成分（粘液样组织，软骨样组织）4.继发性变化的多样性：鳞状化生、囊性变、玻璃样变、钙化、骨化5.包膜的多样性：较完整、有瘤细胞侵入、不完整、有卫星结节多形性腺瘤的组织发生闰管或闰管储备细胞腺上皮肌上皮导管粘液、软骨化生肌上皮肌上皮软骨、粘液多形性腺瘤的生物学特点1、肿瘤包膜不完整、有时包膜内外见瘤细胞浸润2、肿瘤具有出芽性生长特点3、肿瘤包膜薄术中包膜剥破4、术中粘液外溢，撒落在创面上5、瘤细胞增殖活性强，易种植，6、打开包膜做活检7、面神经的存在8、手术处置不当病程长者或多次复发易恶变恶变指征：生长突然加

6、快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等良性肿瘤，易复发。复发因素：涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理多形性腺瘤复发：多中心生长特征涎腺肿瘤的组织发生1、基底储备细胞理论：排泄管、闰管基底细胞2、多能单储备细胞理论：排泄管基底细胞3、半多能双储备细胞理论：排泄管、闰管4、多细胞理论：各类细胞均可发生肿瘤根据肿瘤内肌上皮的含量将肿瘤分为四类Ⅰ型：主要由肌上皮形成的肿瘤（如：多形性腺瘤、肌上皮瘤）Ⅱ型：上皮、肌上皮形成的肿瘤（如：腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌）Ⅲ型：小部分由肌上皮形成的肿瘤（如：粘液表皮样癌）Ⅳ型：不含肌上皮细胞的肿瘤（如：腺泡细胞癌、基底细胞腺瘤）涎腺肿瘤的免疫组织化学意义：1

7、、肿瘤的诊断、鉴别诊断2、肿瘤的分类3、判断肿瘤组织起源4、反映肿瘤增值活性5、判断肿瘤预后6、辅助临床治疗7、评估患者的免疫功能状态8、对肿瘤进行进一步研究常用标记物举例：淀粉酶、角蛋白、CK、EMA、CEA、S-100vimentin、CD、P53、Ki67、PCNA