妊娠合并子宫肌瘤分娩期的临床处理

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1、妊娠合并子宫肌瘤分娩期的临床处理李琴（湖北省黄石市丙塞山区花园路十五冶医院妇产科湖北黄石435000）【摘要】目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法将54例诊断为妊娠合并子宫肌瘤产妇作为观察组，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术；选择同期无任何并发症的正常剖宫产产妇118例作为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白变化情况、子宫复旧情况、产褥期感染、术后住院天数。结果剖宫产术前诊断妊娠合并子宫肌瘤54例，术前诊断率为。剖宫产加

2、子宫肌瘤剔除术组与单纯剖宫产组比较，手术时间延长且差异有统计学意义（p<0.05）。术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白变化情况、子宫复旧情况、产褥期感染及术后住院天数各方面比较无统计学意义（p>0.05）。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产肌瘤剔除术【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0076-02子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发

3、症，国内资料报道其发病率为0.3%-7.2%[1]。近年来由于晚婚晚育、高龄孕产妇的增加、孕期超声检查的普及及剖宫产率的升高，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和检出率均有上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤分娩期如何处理，剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，目前仍有不同见解。木文回顾性分析了我院2009年2月-2012年2月妊娠合并子宫肌瘤产妇54例，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，并与118例同期无任何并发症的正常剖宫产产妇进行比较，以探讨其安全性及可行性，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料以2009年

4、2月-2012年2月在我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的54例产妇为观察组，年龄在22-40岁，平均年龄(29.4±3.2)岁，孕周37-42周。粘膜下子宫肌瘤2例，肌壁间肌瘤31例，浆膜下子宫肌瘤21例。单发子宫肌瘤32例，多发子宫肌瘤22例。肌瘤直径在0.8-10cm。选择冋期无任何并发症的正常剖宫产产妇为对照组，年龄在21-41岁，平均年龄(28.6±3.4)岁，孕周37〜42周。两组产妇的年龄、孕周冇可比性，且除合并子宫肌瘤外的其他剖宫产指证无明显差异。1.2方法

5、两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，穿刺点选在L2-L3间隙，麻醉药物选用2%盐酸利多卡因，调整麻醉平面在T6以下。观察组在胎儿娩出后，常规静脉滴注生理盐水加缩宫素20U,2例粘膜下肌瘤经宫腔行肌瘤剔除，其余均在缝合子宫切口后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前在瘤体周围注射缩宫素20U,切UI设计、剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除方式相同。肌瘤剔除后采取连续-间断缝合法或者单纯结扎瘤蒂法(先行深层连续缝合关闭囊腔，再行浅层间断缝合浆膜层；或在肌瘤表面做一切口，剥离包膜，分离出肌瘤至靠近基底部，用弯钳

6、钳夹肌瘤基底部完整剔除肌瘤，然后7号丝线双重结扎断端)。对照组按常规手术操作处理，胎儿娩出后静脉滴注生理盐水加缩宫素20U。两组术后应用抗生素3天预防感染，应用缩宫素3天增强宫缩。1.3观察指标观察两组的手术吋间、术中出血量、术后24小吋出血量、手术前后血红蛋白变化情况、子宫复旧情况、产褥期感染、术后住院天数。术中出血量从吸尽羊水胎儿娩出后开始计算，包括负压瓶内血量及纱布蘸取血量，纱布蘸取血量以纱布称重法估量。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用(均数±标

7、准差)表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料的比较观察组和对照组产妇年龄、身高、孕周、孕次的比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。如表1所示。2.2两组产妇术中、术后各指标的比较观察组和对照组比较，手术时间延长II差异有统计学意义(p<0.05),而术中出血量、术后24小吋出血量、手术前后血红蛋白差值、子宫复旧情况、产褥期感染及术后住院天数各方面比较无统计学意义(p>0.05)。3讨论妊娠合并子宫肌瘤是高

8、危妊娠的一种，是产科常见并发症之一，可在产前各吋期、分娩期和产褥期造成不良影响。有研宄报道［2］,约33%的子宫肌瘤患者妊娠期肌瘤迅速增大，甚至血管栓塞破裂，导致肌瘤变性；子宫肌瘤大小和生长部位可能影响受精卵发育，其至导致流产［3］;随着孕期增长，更易导致胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等；分娩期若肌瘤嵌顿阻碍产道或机械性障碍影响子宫收缩，可引起子宫收缩乏力，产程延长、产后大出血等严重妊娠并发症［4】。妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中是否同吋行子宫肌瘤剔除术，0前尚存在争议。