35泌尿系感染

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1、泌尿系感染主讲：张东亮(副主任医师)首都医科大学附属北京友谊医1定义泌尿系感染简称尿感是指尿路内有大量病原微生物繁殖并可侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道，可以有或没有临床症状。2分类根据感染部位◆上尿路感染：主要是肾盂肾炎◆下尿路感染：主要是膀胱炎3根据有无尿路解剖及功能异常分类◆复杂性感染：是指存在尿路梗阻、结石、尿路先天畸形等尿路结构或功能异常，或在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿感。◆非复杂性感染：无上述情况的泌尿系感染。4病因最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占70%

2、以上。5其它依次为为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等。绿脓杆菌——尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃厌氧菌——罕见病因6发病机制-感染途径上行感染绝大多数系此种途径引起，肾脏髓质为易感部位。血行感染发生率不到泌尿系感染的3%，多为金黄色葡萄球菌败血症所致。淋巴道感染极为罕见。7发病机制-易感因素尿路梗阻是最重要的易感因素，包括结石、肿瘤、膀胱输尿管反流等，发病率较正常者高12倍。尿路畸形和结构异常多囊肾、肾下垂、肾盂及输尿

3、管畸形等。器械使用导尿、留置导尿管、膀胱镜检查及逆行肾盂造影等。8糖尿病糖尿病患者无症状细菌尿的发生率为20%。且易合并肾周脓肿、急性肾乳头坏死等并发症。妊娠约有7%的孕妇存在细菌尿。其他慢性肾盂肾炎、系统性疾病、免疫力低下。发病机制-易感因素9发病机制-机体抗病能力尿液冲洗；男性前列腺液排泄于后尿道可杀菌；尿道粘膜分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞作用杀菌；尿PH低，高渗透压，高有机酸浓度均不利于细菌生长。10发病机制-细菌致病力吸附能力细菌对尿路上皮细胞吸附能力越强，致病力增强。产生毒素能力产生溶血素等毒素，抵抗

4、粘膜杀菌能力。11流行病学特点女性多见未婚少女发病率约为2%，已婚女性可增至5%，孕妇细菌尿发生率约为7%。成年男性，除非存在易感因素，极少发生尿感；50岁以后男性发病率为7%，这多与前列腺肥大有关。老年男女发病率可高达10%，多为无症状细菌尿。有症状尿感仍以生育年龄的已婚妇女最为多见。12占尿路感染的60%。多表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，膀胱区可有不适。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。临床表现膀胱炎13一般无明显感染症状。血白细胞计数常不升高。其致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上，在已婚妇

5、女中，约有15%-25%的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌。膀胱炎临床表现14临床表现急性肾盂肾炎本病常发生于育龄期妇女，起病多急骤。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，腰痛、下腹部疼痛，脊肋角及输尿管点压痛，肾区压痛及叩痛。全身感染症状：如畏寒、寒战，恶心、呕吐，头晕、头痛等。15血白细胞增多或血沉增快。其致病菌多为大肠杆菌，其他常见的为变形杆菌，克雷白杆菌等。不少患者的临床表现与膀胱炎相同，仅凭临床表现难以鉴别。临床表现急性肾盂肾炎16临床表现无症状性菌尿是一种隐匿性尿感，指患者有菌尿而无任何尿感症状。致病菌多为大肠杆菌

6、。在老年女性发病率可达20%，细菌尿本身不会影响老年人寿命。约有7%的孕妇存在无症状性菌尿，若不治疗约20%可发展为急性肾盂肾炎。17实验室及辅助检查尿常规检查白细胞尿指新鲜离心尿沉渣镜检白细胞≥5个/HP。特异性及敏感性均为75%。是诊断尿感的较好指标。泌尿系统非感染性炎症（如间质性肾炎）、结核分支杆菌、衣原体、支原体等感染均可出现脓尿。18做此项检查时必须注意：实验室及辅助检查尿常规检查留取标本时必须清洁外阴，如果出现大量扁平上皮时则提示标本受到污染；留取标本后及时送检，否则白细胞易被破坏；脓尿多呈间歇性，应需

7、多次重复送检；变形杆菌等感染时尿液常呈碱性，白细胞会被破坏而易出现假阴性。19蛋白尿尿蛋白多为微量～1+，若24小时尿蛋白定量大于200毫克，多不支持尿感。但可表现为偶然性蛋白尿，此系尿路炎症、出血、渗出物所致尿蛋白定性试验阳性。血尿40%-60%急性尿感患者可有镜下血尿，多数为2—10/HP，不到5%患者可有肉眼血尿，多见于急性膀胱炎；但可表现为偶然性蛋白尿。实验室及辅助检查20尿含菌量>10万/ml有意义菌尿；尿含菌量1—10万/ml可疑阳性，需复查；尿含菌量<1万/ml可能为污染。光度对比法，敏感性及特异性均

8、较高。尿细菌学检查实验室及辅助检查21尿细菌学检查实验室及辅助检查尿沉渣镜检细菌取清洁中段尿离心尿沉渣找细菌，平均细菌数≥1个/高倍镜视野为阳性，与细菌定量培养≥10万/ml的符合率可达90%以上。22尿细菌学检查实验室及辅助检查白细胞酯酶测定当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，敏感性为87%，特异性为94.3%。23尿细菌学检查实验室及辅助检查尿亚硝酸盐