三、泌尿系感染

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1、泌尿系统感染河北北方学院附属第一医院泌尿外科苗文隆Introduction尿路感染是人类除呼吸道感染外最常见的的感染性疾病。约1/3女性65岁前发生过泌尿系感染。泌尿道与生殖道关系密切，易同时感染或相互传播。Etiology非特异性感染：Gram-negativerods:最常见的为E.coli(80%)，尿路梗阻、器械检查后引起的感染多见变形杆菌、克雷白氏杆菌等。Gram-positivecocci(20%)：金葡菌、链球菌等。近年来，支原体和衣原体感染逐渐升高此外还有滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒等。特异性感染：结核和淋球菌Pathogenesis易感因素：

2、梗阻因素：结石、肿瘤、狭窄等。机体抵抗力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、营养不良等。医源性因素：留置尿管、造瘘管等；前列腺穿刺、膀胱镜等。无菌操作。女性：解剖因素：尿道短；尿道口阴道口周围正常菌群。雌激素：表现为周期性。月经期雌激素水平低，通过影响糖代谢，破坏了阴道的酸性环境，有利于细菌生长。性活动及避孕药的应用破坏了阴道正常的防御机制。性交后UTI风险为6~7倍。Pathogenesis感染途径：上行感染：最常见的感染方式，特别是女性；男性多与器械检查有关。如无反流，表现为膀胱炎，否则导致肾盂肾炎(风险为50%)。膀胱粘膜水肿可破坏抗返流机制。血行感染：常与尿路异常

3、有关，如梗阻、尿潴留、损伤、异物等有关。淋巴感染：来源于子宫、附件及肠道感染。直接感染：腹腔内脓肿、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。Pathogenesis泌尿感染的分类：上尿路感染：急性、慢性肾盂肾炎，输尿管炎。常并发下尿路感染。下尿路感染：膀胱炎、尿道炎。单独存在。男性生殖系感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎。Diagnosis尿常规：尿沉渣WBC>5个/HP。尿细菌培养：菌落数>10^5为阳性；<10^4为污染，应复查；之间为可疑。影像学检查：B超、CT、IVP、MRU等。意义：有无梗阻有无反流合并结石、肿瘤等尿动力学功能有无畸形Treatment治疗原则：

4、明确感染性质：致病菌，培养+药敏试验。明确感染部位：上、下尿路。明确有无梗阻因素：明确有无易感因素：正确使用抗菌药物：应用时间：持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。上尿路感染——急性肾盂肾炎(AcutePyelonephritis)Introduction是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌多为大肠杆菌。G+占20%左右。女性多见：儿童期、新婚期、妊娠期、老年期。多为上行感染。尿路梗阻为最常见的诱因。治疗不当可转为慢性，反复发作，影响肾功能。Diagnosis症状：发热：血性感染引起者起病快、急骤。寒战、高热，全身不适，持续1周左右。腰痛：明显的肾区压痛、叩

5、击痛。膀胱刺激征：上行感染者先出现该症状。血常规：WBC增高，中性粒细胞增高。尿液检查：RBC、WBC、白细胞管型、颗粒管型等。细菌培养阳性。影像学检查：明确有无泌尿系梗阻、畸形等。与急性膀胱炎鉴别。DiagnosisTreatment全身治疗：卧床、补液、多饮水使尿量>1.5L/D以上。抗菌素：根据尿培养结果选用。常用药物有：喹诺酮类：头孢类：三代头孢。青霉素类：针对G+菌。亚胺培南：泰能。万古霉素：用于难治性院内感染。疗程为7~14天，持续至体温正常后3天。改口服。对症治疗：治疗泌尿系梗阻或畸形，引流。下尿路感染急性细菌性膀胱炎(AcuteBacterial

6、Cystitis)Introduction女性多见。高发年龄25~40岁：30%多为上行感染，血行感染少见。致病菌多为大肠杆菌。治疗不及时可转为慢性。易感因素：膀胱内异物：下尿路梗阻：尿道内器械检查：性生活：DiagnosisandTreatment诊断症状：发病突然，膀胱刺激征，终末血尿，体温正常。尿液检查：尿常规：RBC、WBC增高；尿细菌培养阳性。与淋菌性及非淋菌性尿道炎鉴别。治疗饮水碱化尿液抗菌素：3日疗法。单次服药。补充雌激素：绝经妇女，雌激素替代可维持阴道内环境。男性生殖系统感染前列腺炎(Prostatitis)Introduction是一组表现为尿

7、频、尿急、尿痛、排尿不尽等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛等一系列症状的临床综合征。成年男性的常见病，特别是中青年男性。占泌尿外科门诊的8~25%。IntroductionNIH(95)分型：Ⅰ型：急性前列腺炎Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎，CPPSⅢA：炎症性CPPSⅢB：非炎症性CPPSⅣ型：无症状型前列腺炎Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎：病原体感染为主要致病因素，多为血行感染和经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，起病急，寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路

8、感染症状，尿液中白细胞数