气管切开术后护理耳ppt课件

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1、气管切开术后护理(NursingAfterTracheotomy)张燕气管切开术是挽救病人生命的手术。在以前仅用于解除由喉阻塞所引起的呼吸困难。近年来，应用范围有很大扩展，现已成为临床各科抢救某些疾病不可缺少的治疗手段。那么，到底什么样的病人需要做气管切开术呢？让我们共同来学习它的适应证。一、适应证：（一）各种原因引起的喉、喉咽或上端气管的阻塞，呼吸困难严重，有窒息危险的。如：急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、喉癌等。（二）下呼吸道分泌物阻塞及呼吸功能不全。如各种原因引起的昏迷、中毒、呼吸肌麻痹、严重的胸腹部外伤等，使呼吸、咳嗽和吞咽功能障碍，分泌物不能排出等。（三）某些手

2、术的前置手术。如喉部、咽部、口腔、颌面、颅脑手术等。为了麻醉时便于呼吸道的管理，避免术中血液、分泌物流入呼吸道。气管切开术的适应证有很多，如果我们仔细观察一下，不外乎分为两类：治疗性气管切开：表中一、二类属于治疗性。预防性气管切开：表中三类属于预防性。不管是哪一类的气管切开术，其目的是保持呼吸道通畅，挽救病人生命。手术是否成功是非常重要的，但术后护理同样重要，不可忽视。如果术后观察、护理不当，可随时发生窒息，甚至危及患者的生命。近年来，由于术后观察、护理不当，致使病人发生呼吸困难而死亡的病例也时有报道。由此看来，气管切开术后护理是非常重要的。那么，怎样才能做好气管切开术

3、后护理呢？下面我们重点介绍气管切开术后护理一、护理（一）一般护理1、房间的要求：最好将病人安排在离护士站近的单人房间。一方面便于我们观察、护理和急救；另一方面术后吸痰的噪音不致于影响别的病人休息4、床旁物品的要求：床旁应常规准备气管切开包，同型气管套管、负压吸引器、氧气、气管张开器、护理盘、笔和纸。以上物品为必备物品，如气管张开器，在病人发生意外脱管时，可迅速将气管张开器从气管切口处伸入，撑开气管，重新置入气管套管。（二）心理护理术后病人由于失去了气流对声门的冲击作用，暂时失去了发声能力。试想一位会说话的人突然失去了表达自己思想、感情、要求的能力，其焦虑、着急的心情，不

4、言而喻。护理要周到，解释要耐心，可以通过笔谈、手势等了解病人的主诉。必要时可暂堵管说一两句话。特别是喉癌术后的病人，由于疾病本身的特点以及个性的改变，尤其要注意“耐心”二字，在心理上给予疏导。（三）专科护理1、伤口护理：3个观察（1）观察出血情况：可从分泌物的性质、颜色、量来观察。可从BP、P、R的变化来观察。如吸出的分泌物量多，色鲜红或BP下降、P增快等，说明有出血征象，应报告医生处理。特别是当发现气管套管搏动与脉搏搏动一致时，往往是大出血的先兆，必须紧急处理。大家知道，正常情况下气管套管是固定不动的，最多随呼吸的运动而上下起伏。当它的搏动与脉搏搏动相一致时，提示套管

5、壁与动脉壁相接触，金属套管随时有刺伤动脉壁的可能，引起大出血。这种情况一般较少见，主要是由于套管过长或切口过低引起。（2）观察气管垫情况为了减少分泌物的浸渍和刺激，保持伤口周围皮肤清洁干燥，每日需更换气管垫2~4次。如分泌物多，应随时更换，以防伤口感染。这是两种气管垫的比较。以前的气管垫是将一方形纱布用剪刀剪一口子，然后当作气管垫使用。这样有很多毛边纤维，易掉入伤口与呼吸道，引起伤口的感染或呼吸道异物。改进后的气管垫同样是一块纱布，只是我们将毛边叠进去以后，避免了前种气管垫的弊病。强调：改进后的气管垫在放置时，一定要交叉放置，以保护伤口，防止上行感染。特别上喉部术后。（

6、3）观察系带的松紧情况：特别是术后第二天、第三天在伤口肿胀开始消退吸收的时候，应调节系带的松紧，怎样来衡量其松紧度呢？标准是：在系带与皮肤之间恰能插进一指为度。过松易造成脱管，过紧影响血循环，影响呼吸。这里特别提醒大家：系带一定要打外科结，俗称“死结”，以防脱落，意外脱管而致患者死亡。2、呼吸道的护理：（1）四勤首先强调“四勤”。即勤巡视、勤观察、勤报告、勤处理。因为气管切开术后病人大多数是初次戴管，往往很不适应。而且病人依赖气管套管维持呼吸，并失去发声的能力，如套管一旦发生堵塞或脱出，即危及患者的生命。所以要强调“四勤”。给予一级护理，特别是小儿、精神病病人、全麻尚未

7、完全清醒的病人，一定要专人守护，必要时约束双手；另外，被褥、衣服不能盖住套管口。（2）清洗消毒内套管2~4次/日内套管极易被分泌物堵塞，每天必须清洗消毒。分泌物多：4/日分泌物少：2/日①方法：取内套管时，左手按住外套管的手柄，右手旋开外套管口上的活瓣，用镊子轻轻取出内套管。清洗内套管，放入开水中煮沸15~20分钟。近年来，用3%双氧水浸泡消毒内套管的方法逐渐在临床上推广和应用。而且消毒效果较好。方法是：将内套管置入3%双氧水中浸泡3分钟，清洗干净后再浸泡5分钟即可。它可去除气管切开术后病人的异味，松动痰痂，也可节约时间。同时用酒精棉球、