气管切开术后护理ppt课件.ppt

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1、气管切开术后护理重症医学科余艳一、气管切开术定义二、气管切开的操作步骤三、气管切开术后的护理①护理内容及要点②吸痰注意事项四、气管切开术后换药五、气管切开术后并发症六、气管切开后脱管的紧急护理七、气管切开拔管的护理内容一、气管切开术：1.定义：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。2.方法及目的：目前，气管切开有4种方法：①气管切开术；②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；④微创气管切开术。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。3

2、.解剖示意图：硅胶气管套管4.套管类型：金属套管二、气切操作步骤：第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。第四步：分离各级组织，暴露气管。第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。三、气管切

3、开后的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保在60%-70％，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。（1）护理内容：护理内容2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。护理内容3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以两条白扁带固定于颈部。5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观

4、察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。护理内容7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）呼吸机湿化(2)气道滴药（3）雾化吸入(4)空气湿化（5）湿纱布覆盖护理内容8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日

5、更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。护理内容10、清洗消毒内套管，每天1-2次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，送消毒供应中心消毒。护理内容11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.护理内容12、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.13、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏

6、试验，观察感染情况及时治疗。护理内容：（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧。（2）吸痰注意事项：（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.先吸气管内，然后鼻腔，口腔。防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。吸痰注意事项(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5

7、-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰注意事项(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。吸痰注意事项气切换药掌握换药方法掌握换药注意事项了解换药目的四、换药：1）换药的目的1、检查、观察伤口恢复情况。2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合3、保持患者气道通畅和舒适。2）换药的步骤及方法核对

8、：核对患者的身份信息评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私患者：意识、病情、合作程度