妊娠期糖尿病（gdm）30例的护理体会

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1、妊娠期糖尿病（GDM）30例的护理体会周红琳（江苏省泰州市人民医院产科225499）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0273-02妊娠合并糖尿病是比较常见的妊娠期并发症，近年来其发病率明显升高，己成为重要的社会健康问题。对患者进行健康教育，可提高其防护知识及早控制血糖、减少并发症、顺利度过妊娠期至关重要。其护理措施如下：1临床资料木院对2012年30例患者符合妊娠期诊断标准。其中初产妇18例，经产妇12例，年龄24—44周岁，孕周29—40

2、周。2护理措施2.1妊娠期护理2.1.1健康教育由于妊娠期糖代谢复杂多变，为预防并减少孕妇及围产儿的并发症，妊娠合并糖尿病孕妇的产前监护及治疗应该由医师、内分泌医师、营养师等多学科成员的密切配合完成，从而确保母婴的健康与安全。指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基础知识，护理人员需指导孕妇掌握注射胰岛素的正确过程。药物作用的药峰时间，配合饮食、运动和休息，并能自行进行血糖或尿糖测试。向护理对象讲解妊娠合并糖尿病的危害，预防各种感染，缓解心

3、理压力的方法，发生高血糖及低血糖的症状的紧急处理原则，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖等，避免发生不良后果。2.1.2产前检查：定期产前检查，妊娠早期每周检查一次至第十周，妊娠中期每两周检查一次，孕32周后每周检查一次，必要时做B超检查。2.1.3饮食控制：部分GDM孕妇应用饮食疗法，即时血糖控制在正常范围，因此糖尿病孕妇在妊娠期饮食控制非常重要，早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期后，每周热量增加3%〜8%。一般建议将热量分配于三餐及三次点心中，同时每日给予钙剂、叶酸、铁及维生素，提倡多食绿叶蔬菜、

4、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。2.1.4适度运动：孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱避免体重增长过快，奋利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式，以有氧运动为好：如散步、中速步行。2.1.5用药指导：因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜UI服降糖药治抒，对通过饮食治疗不能控制GDM患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物，如出现头&、心慌、四肢无力等症状，应考虑低血糖发生的可能，应立即测血糖，可U服糖水，严重吋静脉

5、推注50%葡萄糖40〜60ml。2.1.6心理护理：糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害后，可能因无法完成确保自己和胎儿安全顺利的度过妊娠和分娩期，这一母性心理发展任务而产生焦虑恐惧的反应，重视孕妇和家属的沟通，让孕妇及家属了解紧张焦虑在产科分娩中的不良反应和后果，使其主动配合分娩，以积极的心态面对压力。2.2分娩期护理：分娩时严密监测血糖、尿糖和尿酮体，为使血糖不低于5.6mmol/L,可遵医嘱静脉滴注胰岛素，提供热量，预防低血糖，阴道分娩者，鼓励产妇取左侧卧位，改善胎盘血液供应。密切监测胎儿状况

6、，产程吋间不宜过长，以免发生酮症酸中毒。糖尿病孕妇在分娩过程中，仍需维持身心舒适，给予支持以减缓分娩压力。2.3新生儿护理：无论新生儿体重大小均按早产儿护理。新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定吋滴服25%的葡萄糖防止低血糖。同时注意防止低血钙、高胆红素血症的发生。产后母乳喂养，哺乳不会对新生儿产生不良影响，促进智力发育，增加母婴感情。2.4产褥期护理：产后由于胎盘的娩出抗胰岛素激素迅速下降。因此，分娩后24小时胰岛素减少至原用量的1/2,48小吋减少到原用量的1/3，产后需评估胰岛素的需要

7、量，预防产褥感染，保持会阴清洁，可用0.5%的碘伏擦洗外阴每日两次，勤换会阴垫，禁性生活及盆浴。每日监测生命体征，如有异常及吋汇报医生处理。指导产妇定期接受产科和内科复查，尤其GDM患者应重新确诊，如产后正常也需定期每三年査一次。3结果足月顺产5例，早产16例，剖宫产24例，引产1例。新生儿Apgar评分>7分24例，<7分6例，腹部切口全部甲级愈合，会阴切口愈合良好。30例孕妇及29例新生儿均安全出院。4讨论妊娠合并糖尿病对母儿危害很大，尽早诊断和治疗对减轻母儿的各种并发症十分重要。认

8、为做好健康教育，加强整个孕期的监护，密切观察病情，做好产前、产吋、产后的护理，可以降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎儿的危害，降低死亡率,是提高治愈率、减少并发症的关键。同吋要做好患者的出院指导工作，根据产妇的不同情况，帮助制定自我护理计划，定期对产妇随访，绝大部分妊娠合并糖尿病患者产后血糖可迅速恢复到正常水平。