妊娠期糖尿病gdm定稿课件

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1、妊娠期糖尿病（GDM）焦作市妇幼保健院李彩霞13903916830糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化是胰岛素（INS）绝对或相对不足，表现以高血糖为主，同时伴有脂肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病症，严重者可发生酮症酸中毒。一、GDM定义在妊娠期间首次发生或首次发现的糖尿病。发病率1%—14%，占糖尿病孕妇的80%以上。二、正常妊娠糖代谢的特点1、轻度空腹低血糖约降低10%，因为：①血糖供给胎儿生长。②肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。③清晨胰岛素清除糖的能力较强。二、正常妊娠糖代谢的特点2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽然胰岛素分泌代尝性

2、增加，但仍表现出进餐后血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平也慢。3、餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的敏感性降低。三、母婴并发症近期并发症:子痫前期、巨大儿、羊水过多、肩难产、高剖宫产率、死胎远期并发症:GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显增加，子代肥胖、代谢综合征、心血管疾病等。四、GDM高危因素1.年龄≥30岁、体重大于90kg或BMZ＞25、有糖尿病家族史。2.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的霉菌性阴道炎。3.孕妇出生低体重≤2500g、巨大儿史、不良孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、分娩足月RDS史、GDM史（再次妊

3、娠发生率高达70%）4.多囊卵巢综合症等。五、GDM的诊断诊断时机:1、所有孕妇首诊时，应先测空腹血糖,若血糖≥7.0mmol/l，应次日晨复查空腹血糖，若两次均≥7.0mmol/l，孕妇可能是DM。2、有条件的医疗机构应在妊娠24-28W及28W以后直接进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT).五、GDM的诊断诊断方法：正常饮食（每天碳水化合物在１５０~２００克以上）３天后，空腹8~12小时，口服葡萄糖75g。五、GDM的诊断诊断标准：空腹　　　5.1mmol/L服糖后1h10.0mmol/L服糖后2h8.5mmol/L有1项达到或超过以上正常值，可诊断为GDM五、GDM的诊断对于资源落后的地

4、区，可以考虑在24周以后先进行空腹血糖检查。1、若FPG＞5.1mmol/L,直接诊断GDM。2、若FPG<4.4mmol/L，暂不进行75gOGTT3、若FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT六、GDM对妊娠的影响1.对孕妇的影响①流产发生率达15%-30%②高血压为非糖尿病的3-5倍，当糖尿病并发肾脏病变时，妊娠高血压的发生率达50%以上。③羊水过多为非糖尿病孕妇的10倍④生殖道感染、泌尿道感染⑤巨大儿易发生难产，产道损伤，手术产的机率增高，产程长易发生产后出血⑥酮症酸中毒（DKA）六、GDM对妊娠的影响2.GDM对胎儿、新生儿的影响胎儿新生儿羊水过多早产巨大儿产伤、窒息

5、器官肥大肥厚性心肌病肺成熟延缓RDS、一过性呼吸急促胎儿生长受限低血糖、红细胞增多症高胆红素血症胎儿畸形率高低钙血症六、GDM对妊娠的影响3.糖尿病儿的特点：较肥胖，圆脸似满月脸，全身皮下脂肪丰富，尤以背部有明显的脂肪垫，头发较多，耳廓边缘有不同程度的毳毛，有的婴儿皮肤呈深红色，皮肤光滑弹性好。七、酮症酸中毒的诊断1.临床表现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大、部分患者呼气时有烂苹果味。脱水征：眼球凹陷、皮肤弹性差、脉细速、血压下降、尿量减少。精神神经症状：头痛、头晕、精神萎靡、进而烦燥、恍惚、昏迷。2.血糖＞200mg/dl（11.1mmol/L）3.血酮体＞5mmol/l，尿酮体（+++）4

6、.PH＜7.3八、治疗原则1、饮食治疗2、运动疗法3、药物治疗八、治疗（一）饮食疗法80%经饮食控制后血糖可达到正常。1.饮食疗法的目标：供应母儿足够的营养，维持血糖正常水平.预防饥饿性酮症，保持体重正常增加。八、治疗2、饮食疗法的基本内容热卡25—35卡/kg/日，少量多餐原则（三大餐、三小餐）膳食比例：碳水化合物45%-55%、脂肪25%-30%、蛋白质20%-25%。分配：早10%，中30%，晚30%，加餐早、中、晚各10%。并补充纤维素、维生素和微量元量。八、治疗3、食物量的计算:[身高（cm）-105]=标准体重×（25-35千卡/日/kg）=总热量（千卡）4、食物交换份：总热量（

7、千卡）/90千卡=每天所需食物份数即：每份食物都释放90千卡的热量不同食物的热量计算谷署类：1份25g（90千卡）蔬菜类：1份500g水果类：1份200g肉蛋类:1份50g豆类：1份25g坚果类：1份15g浆乳类：1.5份250ml油脂类：1份1汤勺不同能量DM饮食内容举例例一：交换份:18份谷署类：250/10(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:150/3(g/份)浆乳类：250/1.5(g/份)