死因调查和推断幻灯片

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1、死亡原因的调查与推断死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。死亡原因的调查(简称死因调查)与推断的质量，将影响死因统计分析的结论。在实际的死因报告工作中，总有一定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。如死亡医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死因，必须进行死因的调查与推断。所以，事实求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得的资料，做出合理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。一、死因调查（一）死因调查的资料来源（二）调查对象的确定（

2、三）死因调查的方法及注意事项（四）死因调查的内容（一）死因调查的资料来源1.医院死亡：以医院病史为主2.在家死亡：以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡：可与相关专业机构核实4.损伤和中毒死亡：可向公安部门或死者单位、居委会等联系，核实死因证据（二）调查对象的确定有《死亡医学证明书》但无法确定死因或死因不明有《死亡医学证明书》但关键的基本信息（如年龄、性别等）缺失或不明无《死亡医学证明书》者列为死因不明的几种情况(1)死因填写为临床表现，而未进一步填写根本死亡原因者

3、如：呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、出血等直接死因死因填写为某一综合的症状群，而未追溯到根本疾病情况者如：败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等列为死因不明的几种情况(2)死因填写为：肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者心脏病无分类者精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者死因填写如下，但未填写具体死因或无法确定死因者“来院已死”“死因不明”“暴死”、“猝死”、“老衰”或“老死”等列为死因不明的几种情况(3)死因填写为意外损伤或中毒事故，但未填写外部原因者填写的死亡原因为未明确诊断者如：拟诊

4、、待诊、待查、待排等未填写死亡原因者列为死因不明的几种情况(4)死因填写为全身性疾病，但未报告与之联系的具有特异性的疾病情况者如：高血压、风湿热、动脉硬化等填写的疾病情况存在逻辑错误或疑问，而调查记录填写不清，不能进行纠正或解释者在家死亡所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律或特点者（三）死因调查的方法及注意事项（1）1.调查时间：死因调查应在死后1～2周内，最迟不超过一个月进行，以免家属回忆困难或有关医院诊疗资料销毁，而影响死因推断的正确性2.调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进行调查，如系一些

5、比较忌讳情况死亡，直系亲属不愿真实说明，应设法向有关单位或知情者调查，以便取得较为真实的情况3.调查方法：调查时态度要和蔼，富有同情心4.医疗机构调查：如获悉死者曾有就诊史，调查死者生前曾就诊的医疗单位，尽可能得到死者的病历和有关实验室、辅助科室检查结果，这对核实疾病、做出明确诊断将提供有力的依据（三）死因调查的方法及注意事项5.公正客观：应尽量避免主观性的诱导或暗示，而造成病史失真6.追踪核实：病情不清，但通过有关部门可追查时，如生前工作单位、就诊的医疗部门、专业防病机构等，应进一步追踪核实7.如实报告：通过调查无法作

6、出死因推断时，应如实作为死因不明上报，而不应该为了减少死因不明的比例而随意做出可能性死因推断。8.详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单，对于每个疾病要尽量收集完整疾病的全称、发病时间、诊断单位和诊断依据。并注意填写被调查着的姓名、与死者的关系、联系电话或住址，以便复查。同时要求被调查者签名。（四）死亡原因调查内容(1)既往史：死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、职业史及生活史等现病史：死亡原因调查的重点指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，包括起病原因、急缓，病程，症状，实验室

7、检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等（四）死亡原因调查内容(2)治疗史：死者生前在医院所做的常规体格检查及实验室检查结果采取的治疗措施和效应药物的使用情况，包括用药名称、时间、剂量及效应等生活史：指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。死者患病，日常生活习惯有可能发生改变，可能为死因推断提供帮助调查技巧(1)入户前应向调查引导员了解死者的死亡信息中有无隐私成份或当地的忌讳对可能有隐私的问题，应对提问有所准备，以免在入户后由于隐私问题而造成被调查人的拒绝和不配

8、合入户后探明被调查人与死者的关系，确定谈话的方式与角度应主动地和被调查人打招呼，用拉家常的话拉近与被调查人的距离，取消其戒备心理做自我介绍，简单说明来意，承诺保密事项，取得被调查人的信任和配合调查技巧(2)亲近态度要和蔼，富有同情心用谈家常的方式以取得对方的合作而获得全面资料易懂调查员应用被调查人听得懂、可以理解的语