掌握腭裂患者治疗与护理

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1、业务学习日期：2012-08-16地点：医生办公室主持人：朱以敏主讲人：张家凤记录人：周玉婷参加人员：朱以敏(护士长、主管护师)、张家凤（主管护师）、陈婷婷（护师）、余冬冬（护士）、张玲（护师）、张迎春（护士）、朱云云（护士）、周玉婷（护士）、潘国华（同学）教学题目：腭裂的治疗与护理教学目的：掌握腭裂患者的治疗与护理朱以敏（主管护师、护士长）：今天把大家召集到一起，我们来完成这个月的业务学习。请张家凤来主讲，大家要认真听讲，仔细思考。尤其今天也有一位本科同学参加，这是一个很好学习机会，希望大家能够积极主动发

2、言。张家凤（主管护师）：各位护理姐妹们大家下午好！大家好！最近我们病区唇腭裂的孩子比较多，今天我给大家讲的是关于先天性腭裂的护理。接下来我主要从以下几个方面来说：1、腭裂的定义2、腭裂的病因3、腭裂的临床表现和临床分类4、腭裂的术前和术后护理。首先我想请问一下，谁给我们大家介绍一下什么是腭裂？张玲（护师）：腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，可单独发生，也可与腭裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要的是骨组织畸形。张家凤（主管护师）：张玲回答的详细。腭裂可单独发生也可与腭裂同时伴发，与腭裂伴发同时会有嵴裂

3、的发生。下面哪位能回答一下为什么会形成腭裂呢，腭裂的病因有哪些呢？陈婷婷（护士）：病因：腭裂与唇裂一样，是由于胎儿在母体发育过程中某些因素的影响，时腭突未能融合或融合不全而发生裂隙，常与唇裂伴发，主要就是这些。张家凤（主管护师）：陈老师说的很全面啊！下面请同学来说一下它的分类吧？葛文萍（实习护士）：根据裂的程度我们可分为：完全性裂、不完全性裂、隐裂，其中隐裂临床上较少见。张玲（护师）：葛文萍说的是对的!所谓完全性裂是指从鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂开。有宽度不一的间隙，口、鼻腔贯通，常见于单侧或双侧完全性唇腭

4、裂病人。不完全性裂顾名思义，就是指有部分裂开，鼻底及前庭部位牙槽突有缺损凹陷，但保持连续性，粘膜完整，口、鼻腔不相通，多见于不完全性唇腭裂病人。隐裂是牙槽突线状缺损或呈轻度凹陷，未见有裂隙，粘膜完整，口鼻腔不相通，是最轻的一种了。现在我们病区里有不少都属于完全性牙槽嵴裂，比如6床、7床，大家有空可以看看，根据临床表现诊断很容易。对于隐裂病人还可借助X线牙片、咬合片、上颌骨全景片以及上颌骨断层CT或华特位片检查。近年有锥状束CT（CBCT）可用于牙槽嵴裂的检查，弥补了传统检查的不足。下面我想请大家说说关于牙槽

5、嵴裂的治疗。吴鑫鑫（实习同学）：临床上主要是手术治疗，通过手术植骨后，辅以正畸治疗和义齿修复以达到完美的外形和功能之目的。手术的目的是通过植骨使牙槽嵴恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙。应达到五方面要求：1.为裂隙临近和未萌出的牙提供骨的支持，在恒牙萌出以前植骨。2.封闭口鼻瘘和牙槽嵴裂。3.提供稳固的上颌牙弓。4.为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架。5.不妨碍上颌骨发育。张玲（护师）：谢谢大家的踊跃回答，同学说的很好，有没有要补充的了？牛楠楠（实习护士）：牙槽嵴裂植骨和软组织修复是一种选择性的手术，对手术年龄目

6、前仍有争议。但大多数唇腭裂治疗中心赞同牙槽嵴裂植骨手术应延迟到混合牙列期，在尖牙萌出以前较为恰当（9～11岁）。在此期尖牙压根已形成1/2到2/3，同时，10岁左右上颌骨发育即已基本完成，可避免手术对上颌骨生长发育的不利影响。它的骨源一般选用髂骨松质骨。髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨都是活性骨基质。松质骨移植后，通常在1周内可看到再血管化；3周内完全血管化，因此可在骨缺损区迅速愈合，并进入到牙槽嵴迅速与其结合。移植的松质骨对移动的牙能作出反应，同时抗感染能力强，优于密质骨移植。选用髂骨松质骨因为髂骨有丰富的纯

7、粹松质骨的骨源，其取骨方法也比较简单，创口隐蔽。张玲（护师）：恩，同学补充的很全面，也是很重要的一部分。下面请张迎春给我们讲一下术前护理吧！张迎春（护士）：术前护理主要是术前准备和心理护理。术前准备有：1.入院后完善相关各项检查2.向患儿父母介绍，术前注意患儿保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。3.术前一日晚和术晨刷牙后用漱口液漱口，保持口腔清洁。4.皮肤准备：术前一日髂骨取骨处、会阴部大腿内侧1/3、口周备皮，双侧鼻孔剪鼻毛。5.注意口、鼻和咽部有无感染灶。心理护理：由于患儿多数已有手术史，家长和

8、患儿也了解了疾病相关知识。但此年龄段多为学龄期儿童，家长和孩子怕耽误学业，都希望尽快手术。护士要多关心照顾患儿，多和家长沟通，协助医生尽快完成手术。张玲（护师）：迎春说的很详细，下面我想再请周玉婷给我们介绍一下术后护理。周玉婷（护士）：好的。1.全麻未清醒者，按全麻术后护理。2.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸情况。3.术后3天内取半卧位，卧床，局部制动，禁翻上唇。4.预防继发感染，遵医嘱给予抗生素5～7天，观察用药