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1、a—硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观何强(成都市第五人民医院老年内分泌科四川成都611130)【摘要】目的应用多伦多临床评分系统(Torontoclinicalscoringsystem,TCSS)评价α—硫辛酸(ALA)治疗糖尿病周围祌经病变(Diabeticperineuropathy,DPN)的有效性。方法根据神经肌电图筛选出DPN患者共50例，对其进行TCSS检查，并给予ALA600mg加入250ml牛.理盐水中静滴，每日1次，连续应用14d后再次进行TCSS检查并记录评分，比较用药前后TCSS评分的不同，以此评价ALA对糖尿
2、病神经病变的治疗作用。结果50例患者完成了该研究。与治疗前相比，应用ALA治疗14d后TCSS评分显著降低(P<0.01),患者总体满意度为86.00%(43例)。多例患者(20例)岀现静脉输液疼痛，经调整输液速度后10例好转，其余患者疼痛无明显变化，患者未出现心慌、胸闷、呼吸困难等不良反应。结论ALA可明显改善2型糖尿病患者的周围神经病变症状，副作用较少。【关键词】a—硫辛酸多伦多临床评分系统糖尿病周围祌经病变【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0011-02糖尿病周围祌经病变(DPN)是
3、糖尿病(DM)最常见的并发症之一。其发病机制多认为与线粒体超氧化物产牛.过多有关，而α—硫辛酸(ALA)作为强抗氧化剂可通过减少自由基形成，对抗氧化应激而治疗DPN,木研究采用多伦多临床评分系统(TCSS)评估ALA对DPN的有效性，并观察其安全性。1对象与方法1.1研究对象1.1.1入组标准①根据1999年WHO糖尿病诊断标准诊断T2DM的患者；②肌电图检查四肢神经中的双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经的运动传导速度和双正中神经，尺神经、腓肠神经、腓浅神经的感觉传导速度，有两项或者两项以上减慢者，且存在明显的麻木或者疼痛等祌经病变不
4、适症状；③年龄18—75岁。1.1.2排除标准①1型糖尿病或其他特殊类型的DM;②Jt•他原因导致的周围神经病变或患冇神经系统疾病的患者;③已知ALA注射液的成分过敏以及禁忌使用ALA注射液的患者；④怀孕，哺乳期妇女。1.2研究方法1.2.1研究设计：本试验为随机、开放性药物研究，所冇受试者签署知情同意书。1.2.2治疗方案：对艿进行饮食运动指导，应用口服降糖药物和(或)胰岛素控制血糖，治疗原发病基础上并给予ALA600mg/d加入250ml生理盐水中避光静脉滴注，续应用14do1.2.3观察指标：入组吋测定患者的空腹血糖(FBG),糖化血红蛋白(H
5、bAlc),肝功能，肾功能，总胆固醇(TC>,甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),尿微量白蛋白，双眼底彩照，并进行TCSS评分，治疗14d后再次收集患者的TCSS评分。1.2.4TCSS评分:TCSS评分包括症状评分、反射评分及感觉评分3部分。按照Perkins等的分级标准：0—5分不存在DPN，6—8分为轻度病变，9一11分为中度病变，大于11分为重度病变。1.2.5疗效评定：显效：患者肢体麻木、疼痛、乏力等不适明显减轻，自觉症状消失或明显改善，TCSS评分下降≥5分；有效：肢体麻木、疼痛、乏
6、力等不适轻度减轻，自觉症状好转，TCSS评分下降≥3分；无效：症状无改善其至恶化，TCSS评分下降<3分。1.2.6其他指标测定方法：血糖采用氧化酶法，HbAlC应用高压液相法(HPLC),血脂测量仪器为0—LYMPUS.AU5400全自动生化分析仪，神经肌电图采用13本光电Nenropack—MEB5504肌电图/诱发电位仪测定，尿微量白蛋白拜耳DCA2000测定。1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料用均数露4-s表示，冇效性用％表示。治疗前后数据比较应用配对t检验，检验水准a=0.05。2结果2.1一般情况入
7、选50例患者,平均年龄(61.74±10.78)岁，BMI(24.73±3.96)kg/m,DM病程(8.46±5.95)a,HbAlC(8.64±1.95)%,全部完成研究。给予胰岛素强化治疗或者胰岛素联合U服降糖药物行降糖治疗。血糖在3〜5d内降至正常，5d后患者平均空腹血糖(6.594-0.62)mmoL/L,平均餐后2h血糖(8.23±0.74}mmoL/L。2.2治疗前后TCSS评分的变化神经电生理检查阳性合并TCSS评分大于5分者占74.00%。治疗前平均TCSS评分为
8、7.81±2.72,治疗14d后，患者症状改善明显，平均TCSS评分为(2.87±
