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1、老年人急性心肌梗死48例临床分析［摘耍］冃的:提鬲对老年人急性心肌梗死临床发病特点的认识，以及时作出止确诊断,减少误诊漏诊，从而减少病死率。方法:通过对48例老年人急性心肌梗死与24例非老年急性心肌梗死对照进行临床分析。结果:老年人急性心肌梗死的临床症状、梗死部位、并发症及伴发疾病少非老年组有一定的差别，复发率高、病情重、预后差、病死率高。结论:老年人急性心肌梗死有一定的临床特点，临床医师需认识掌握，以准确诊断、及时治疗。［关键词］老年人;急性心肌楝死;临床特点［中图分类号］R541.4E文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010
2、)03(c)-160-02随着年龄的增加，心血管疾病的发病率也随Z增高,尤其是老年人急性心肌梗死(AMT)的发病率增高。由于老年人AM1在具临床表现及治疗方面具有一•定的特点,临床上需要及时的诊断、准确的判断，减少误诊漏诊，己得到正确的抢救治疗。现将本院2002年4月〜2006年4刀住院的72例AMI患者,按年龄分为老年组和对照组并进行回顾性分析，旨在探讨老年人AMI的特点。1资料与方法1.1一般资料72例急性心肌楝死患者均符合WHO关于AMI的诊断标准。老年纟R(年龄260岁)48例，男性34例(70.8%),女性14例(29.2%),男:
3、女=2.4:1;年龄60〜84岁，平均72岁。对照组(年龄〈60岁)24例，男性18例(75.0%),女性6例(25.0%),男:女二3:1;年龄39〜59岁，平均49岁。1.2临床症状①胸痛:老年组12例，占25%,对照组18例，占75%。②无痛性心肌梗死:老年组10例,占20.8%,对照组2例，占8.3%。③不典型疼痛(胃痛、牙痛):老年组8例，占16.7%,对照组2例，占8.3%0④以心力衰竭为首发症状者:老年组10例，占20.8%,对照组1例，占4.2%0⑤以晕厥就诊者:老年组5例，占T0.4%,对照纽1例，占4.2%。⑥以脑卒中为首
4、发症状者:老年组3例，占6.3%,对照组0例。老年组48例AMI患者中22例为复发性心肌梗死,占45.8%;对照组2例，占8.3%01.3梗死部位前壁、侧壁(前间壁、广泛前壁)：老年组6例，占12.5%,对照组16例，占66.7%。下壁:老年组23例，占47.9%,对照组4例，占16.7%。正后壁、右室:老年组2例，占4.2%,对照组2例，占&3%o非Q波型心肌梗死:老年组17例，占35.4%,对照组2例,占&3%。多部位梗死:老年组4例，占8.3%,对照组2例，占8.3%o1.4并发症并发心力衰竭者:老年组20例，占41.7%,对照组2例，
5、占&3%。心律失常:老年组22例,占45.8%,对照组4例，占16.7%。心源性休克:老年组2例，占4.2%,对照组1例，占4.2%。其他并发症:老年组8例，占16.7%,对照组2例，占8.3%。1.5伴发疾病老年人AM1往往伴有原发性高血压病、糖尿病、肺气肿、肺感染、脑卒中及上消化道出血等，往往多伴有2〜3种疾病。1.6病死率老年纽8例，占16.7%,对照组2例，占8.3%。死亡原因以严重心律失常的猝死及严重心力衰竭为多见。2结果老年人急性心肌梗死症状多不典型，本组48例老年人AMT患者中表现为胸痛的12例，占25%,无痛性心肌梗死10例，
6、占20.8%,以心力衰竭为首发表现的10例，占20.8%,表现为晕嗾的5例，占10.4%,表现为脑卒中的3例，占6.3%o老年人AMI以下壁多见，本组48例中下壁梗死23例，占47.9%,非Q波形心肌梗死也多见，本组中17例,占35.4%。同时老年人AM1的复发率高,48例中22例为复发性心肌梗死，占45.8%,并发症以心力衰竭和心律失常多见，本组并发心律失常22例，占45.8%,心力衰竭者20例，占41.7%,而且多以严重心律失常和严重心力衰竭为主要的死亡原因。3讨论3.1老年人AMI首发症状多不典型，无痛性心肌梗死多见⑴。老年人突然出现以
7、下情况:①出现不明原因的心力衰竭或休克;②心率缓慢H.伴冇消化道出血而腹部体征又不明显者;③脑卒中伴冇严重心律失常或左心衰竭均应考虑有AMI的可能。本组症状不典型者达75.0%,无痛者占20.8%,与对照组相比，差界有统计学意义（P〈0.01）,无痛的原因可能因为老年人痛阈增高、痛觉减退、冠状动脉病变进展缓慢及复发性心肌梗死多,梗死可能发生在心肌“寂静区”，或者迅速合并心力衰蝎、心源性休克和严重的心律失常，导致脑循环障碍、晕厥等，从而失去痛觉有关［2］。山于老年人活动少、代谢低、对刺激反应能力差,发生心肌梗死后症状不典型，常表现为胸闷、突发性
8、II乎吸困难、出冷汗、低血压、休克、心力衰竭、眩晕、极度疲倦等，有时出现不能解释的腹部症状、意识或行为改变、昏厥、肺水肿等。老年人出现以上情况应想到AMI的可能，应
