x线与ct诊断鼻骨骨折的临床价值探讨

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1、X线与CT诊断鼻骨骨折的临床价值探讨于慧丽(山东省蒙阴县人民医院276200)【摘要】目的比较X线平片与CT检查对鼻骨骨折诊断效果。方法我院68例临床上可疑鼻骨骨折的患者X线平片与CT检查资料，对比分析两种检查方法的阳性率。结果木组68例鼻骨骨折X线检出骨折阳性43例(63.2%),可疑骨折16例(23.5%),未检出骨折9例(13.2%);CT检出骨折68例(100.0%),两种检查方法阳性率有显著性差异(P<0.01)。两种诊断方法对复合骨折的诊断差异最大,X线诊断复合骨折漏诊最多。结论X线诊断鼻骨骨

2、折漏诊率较高，CT检查诊断阳性率高。对于鼻骨骨折患者首选CT检查，可避免因X线鼻骨侧位片显示不清而进行的二次检查，减轻患者的负担。【关键词】X线平片CT鼻骨骨折【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0029-02由于鼻部突出于面部，所以鼻骨骨折在头面部创伤中并不少见，以往常釆用X线平片检查，但由于X线平片的局限性，容易造成漏诊。CT检查能准确提供双侧鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突及骨缝等影像，给临床提供了更准确的诊断依据［1］。但X线检查与CT扫描对鼻骨骨折的诊断价值

3、对比研究较少。现回顾性分析2009年05月〜2011年08月间我院68例临床上可疑鼻骨骨折的患者X线平片与CT检查结果，探讨CT检查对鼻骨骨折的临床价值，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2009年05月-2011年08月我院共收治68例临床上可疑鼻骨骨折的患者，其中男48例，女20例;年龄12〜65岁，平均年龄28±11.5岁。骨折原因：击打伤31例，撞伤18例，碰伤13例，摔伤6例。主要临床表现：鼻外形异常，软组织擦伤，鼻部肿胀，皮下淤血，有的病例有骨磨擦音。患者受伤受伤至就诊时间最短半天

4、，最长3天，所有患者均行X线平片与CT检查。1.2方法[2]X线平片检查：采用万东FSK-302-1型500mAX线机，患者卧位于摄影床上，头颅侧转，头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，鼻额连线与胶片侧缘平行的标准侧位，拍摄头部标准侧位像，暗盒平放摄影床上，置于颧骨外侧的鼻根下lcm处对准胶片中心。CT检査：采用西门子单排螺旋CT机，所有忠者均做横断位和改良冠状位妇描，层厚2mm，层距2mm，扫描参数:140kv,200mA,矩阵为512×512。横断位扫描：以听眶下线为基线，上自额窦，下至硬腭

5、。改良冠状位扫描：患者取俯卧位，头部尽量前伸，以鼻根至鼻尖正中连线为基线，扫描从鼻背至鼻颌缝。两种方法均采用靶扫描技术，视野(FOV)12〜18cm,骨算法重建成像。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异4统计学意义。2结果2.1X线平片、CT检查阳性率比较鼻骨骨折在X线平片中主要表现为鼻骨骨皮质连续性中断或移位，由于左右鼻骨的重叠作用使骨折线显示较为模糊，本组68例鼻骨骨折X线检出骨折阳性43例(63.2%),可疑骨折16例(23.5%),

6、未检出骨折9例(13.2%>;CT检出骨折68例(100.0%),CT影像均能见到骨质连续性中断或移位和骨折线清晰。两种检査方法阳性率冇显著性差异(P<0.01),见表1。表IX线平片、CT检查阳性率比较2.2X线平片、CT检査对骨折分型的诊断分析X线平片和CT对各种类型鼻骨骨折检查阳性结果分类，见表2。表2X线平片、CT检查对骨折分型的诊断分析3讨论3.1鼻骨解剖结构正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，上缘与额骨鼻突相连，成鼻额缝;外缘接上颌骨额突成鼻上颌缝；内缘与对侧成对骨连接成鼻骨间缝；内奋神经血管沟

7、鼻骨为薄型板状骨，中空结构，受伤后很容易形成骨折。临床发现鼻骨(,)骨折的类型与暴力的方向和大小有一定的关系，外鼻抵抗正面暴力的能力较强，骨折常由侧面暴力引起。鼻骨移位、骨折及软骨性桥遭到撞击均可引起鼻中隔骨折，故鼻骨骨折常合并鼻中隔骨折。如本研究68例骨折鼻骨患者中有45例合并奋鼻中隔骨折。鼻骨骨折后主要临床表现为鼻外形异常，软组织檫伤，鼻部肿胀，皮下淤血，骨磨擦音等，但有吋因鼻腔塌陷和鼻黏膜肿胀、出血等，可引起呼吸障碍［3】。鼻骨骨折的治疗方法与治疗吋机选择与骨折确诊吋间、骨折类型及鼻软组织损伤情况等有关，

8、所以早期、全面诊断鼻骨骨折有着重要的对临床意义。3.2X线平片诊断鼻骨骨折的传统影像学检查方法吋X线平片检查。X线平片检查技术对于横断骨折，粉碎性骨折，凹陷骨折和移位明显的骨折显示较清晰，但是对于断端分离不明显，隐性骨折，骨碎片较小的骨折普通X线平片很难诊断，易出现漏诊、误诊。本研究中68例患者X线平片检出骨折阳性率仅为63.2%,23.5%的患者骨折不能确诊，13.2%的患者未检出骨