乙型肝炎预防和药物治疗

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1、乙型肝炎的预防和药物治疗慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、传染性疾病，严重危害健康，影响生活质量。乙型肝炎是一种常见病、多发病。HBV感染呈全球性分布，可能半数以上世界人口曾受到感染，每年发生5千万例新感染，每年1百万人死亡。约世界人口的5%为慢性HBsAg携带者。我国目前慢性乙型肝炎达2%；慢性无症状HBsAg携带者为10%，乙型肝炎的传染源是各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者。由于HBsAg携带者常无症状，不易被发现，因此HBsAg携带者是最重要的传染源。HBV可通过血液、精液、唾液等传染，其

2、中以血液传染为主，粪便中不含HBV或HBsAg，故不可能经粪便途径传播。另外，蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。乙肝病毒主要的传播途径主要有：母婴围产期传播、日常生活密切接触、血液和性接触传播、医源性传播，其中有些传播途径是重叠的，实际都可能与血液暴露有关。对乙肝病毒无抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群称为高危人群。高危人群的感染多于血液传染有关，也与日常生活暴露有关。高危人群主要包括：母亲是HBV感染者的婴儿、HBV感染者的家庭成员、吸毒者、血液透析病人和部分医护人员等。HBV本身并不直接引起肝细胞的病变，

3、只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发发生清除反应。人体感染乙肝病毒后，由于机体免疫功能不同，从而病程发展也不同。如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之，这就导致了急性乙肝；如果机体的免疫功能被激活但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作，这就是慢性乙肝；如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人和平共处，这就是乙肝病毒携带者。

4、治疗乙型肝炎病毒的药物主要有：1、干扰素主要功效是抑制病毒合成，还可使免疫力增强，是治疗慢性乙型肝炎有确切疗效的药物，但效果有限。一般有效率为30%-40%，持续效果在25%左右。常用的干扰素为α干扰素，他的临床应用领域很广泛，但最常见的是用于慢性乙型肝炎的治疗。是慢性乙肝首选的抗病毒治疗药物之一。慢性乙肝病人如果转氨酶高于正常或肝组织有明显慢性炎症，都适合使用，只要正确选择适应症和规范使用α干扰素，在疗程结束时，约40%-50%的病人可完全应答，表现为转氨酶恢复正常，HBV-DNA转阴、e抗原转阴、e抗体转阴。2、干扰素诱

5、导剂聚肌苷酸在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。一般用量为2-4mg肌注，每周2次，3-6个月为一疗程；亦可采用大剂量静脉滴注，每周2次者。3、阿糖腺苷及单磷阿糖腺苷主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸还原酶能力，从而阻断HBV的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。阿昔洛韦及6-脱氧阿昔洛韦选择性抑制病毒DNA聚合酶，有较强的抗病毒活性，对人体的毒性较低。有部分抑制病毒复制作用。6-脱氧阿昔洛韦口服吸收良好，可长期服用。4、核苷类似物阿昔洛韦、更昔洛韦、潘昔洛韦是第一代抗HBV治疗的核苷类似

6、物，但它们在体内的抗HBV效果并不令人满意。从资料看，以拉米夫定为代表的第二代核苷类似物显示了强大的抗病毒活性，给乙肝治疗带来了新的希望。拉米夫定：用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎及艾滋病的辅助治疗。本品对人体细胞毒性较小，作用快，但停药后易反跳，故需长期服药。费用较低，患者较满意。思替卡韦：本品可选择抑制乙肝病毒，用以治疗成人伴有病毒复制活跃血清转氨酶持续增高的慢性乙型肝炎感染。疗效优于拉米夫定，而且耐药发生率较低。现已成为拉米夫定的替代药物。5、其他药物阿德福类酯具有广谱抗病毒活性，能快速有效降低乙肝患者血清中病毒的D

7、NA水平。对已出现代偿性肝病患者可作为拉米夫定耐受者的抗病毒治疗。乙肝疫苗：1998年第三代疫苗用于临床，对预防乙肝流行发挥了很大作用。