颅内压增高课件_2

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1、颅内压增高和脑疝Increasedintracranialpressureandbrainherniation本课主要内容及重点1、颅内压的形成及颅内压增高的病理生理变化。2、颅内压增高的病因。3、颅内压增高的临床表现。4、脑疝的概念及临床表现。5、颅内压增高及脑疝的处理原则。第一部分颅内压增高颅脑解剖颅内压增高及颅内压的定义颅内压增高(increasedintracranialpressure)：由于各种疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。颅内压(intracranialpress

2、ure,ICP)：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。颅腔内容物的相对容积比脑组织85%血液5%脑脊液10%病变颅内压的正常值及测定方法成人颅腔的容积基本恒定:约1400～1500ml成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)；儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)。测定方法：腰穿（注意体位）、脑室穿刺、颅内压监测仪颅内压的调节与代偿正常下颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切。颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来实现的。脑脊液的总量约占颅腔容积的10%，由此获得的代偿幅度足以应付

3、生理状态下的颅内空间的变动，一般而言允许颅内增加的临界容积约5%，超过此范围颅内压开始增高。颅内压增高的原因(1)颅腔内容物增多:1.脑体积增大（脑水肿）2.脑脊液增多（脑积水）3.脑血流量增加（脑血管扩张）（2）颅内占位病变：血肿，肿瘤，脓肿等（3）颅腔容积减小:狭颅症，颅底凹陷症影响颅内压增高的因素1年龄婴幼儿-骨缝未闭合老年人-脑萎缩代偿空间大，病程相对较长影响颅内压增高的因素2病变扩张速度颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切的关系。颅内压增高已超过临界点时，释放少量脑脊液即可见颅内压明显降低。颅内压在临界点以下，释放少量的脑脊液仅仅引起微

4、小的压力下降（体积压力反应，VPR）。影响颅内压增高的因素3病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变影响颅内压增高的因素4伴发脑水肿的程度(Degreeofhydrocephalus）：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿、转移癌、结核、淋巴瘤可伴有较明显的脑水肿影响颅内压增高的因素5全身系统性疾病：肺部感染、酸碱平衡失调可继发脑水肿导致颅内压增高颅内压增高的后果一脑血流量的影响脑血流量（CBF）=平均动脉压—颅内压脑血管阻力（CVR）脑灌注压(CPP)（正常值:70~90mmHg)血管阻力(CVR)（正常值:1.2~2.5mmHg）脑血流量的恒定可以

5、通过调节脑血管阻力及全身血管加压反应来实现。（当脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效。）颅内压增高的后果二脑移位、脑疝脑水肿的分类(Go,1981;Bell,1983)种类疾患病因BBB水肿液潴留水肿液血管源性肿瘤BBB的破坏破坏原发性-细胞外水分Vasogenic血肿继发性-细胞内Na+外伤血浆蛋白感染缺血末期细胞毒性缺氧细胞代谢障碍正常细胞内水分Cytotoxic缺血初期（细胞膜Na泵Na+中毒机能障碍）渗透压性水中毒渗透压差正常细胞内、外水分OsmoticSIADH液体静力学性高血压液体静力学差正常?细胞外水分HydrostaticNa+间质性脑积水通

6、过室管膜层正常脑室白质旁CSFInterstitial细胞外腔颅内压增高后果三：脑水肿柯兴反应Cushing'sResponse死亡呼吸停止心脏停搏潮式呼吸血压下降脉搏细数血压增高脉搏减慢脉压增大急性颅内压增高接近动脉舒张压颅内压增高后果四颅内压增高后果5胃肠道功能紊乱及消化道出血应激性溃疡6神经源性肺水肿颅内压增高的类型按病因分类弥漫性颅内压增高：交通性脑积水、心跳骤停后局灶性颅内压增高：颅内肿瘤、颅内血肿按病变发展快慢分类急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高局灶性颅内压增高弥漫性颅内压增高引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebra

7、linjury)：颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranialtumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranialinfection)：脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovasculardisease)：脑出血(cere

8、bralhemorrhage)、蛛网膜