呼吸衰竭8版 病理生理学课件

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1、呼吸衰竭RespiratoryFailure空气肺泡血液组织细胞气道O2CO2弥散壁O2CO2外呼吸内呼吸气体运输PiO2150mmHgO2O2O2PAO2100PACO240PvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg换气gasexchange肺通气ventilation外呼吸（externelrespiratory）外呼吸障碍→PaO2低于正常伴有或不伴有PaCO2增高＜8kPa(60mmHg)＞6.67kPa(50mmHg)呼吸衰竭的概念（ConceptionofRF）正常：PaO2

2、=10.7~13.3kPa（80~100mmHg)PaCO2=4.7~6.0kPa（35~45mmHg)呼吸功能不全（respiratoryinsufficiency)问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜60mmHg，是否已发生呼衰？血气变化特点低氧血症型高碳酸血症型(I型呼衰)(II型呼衰)发病机制通气性换气性原发病的部位中枢性外周性病程经过急性慢性呼衰的分类（ClassificationofRF）原因和发病机制肺通气功能障碍(Etiologyandpathogenesis)肺换气功能障碍(Gas-exchangingDy

3、sfunction)(VentilationDisorder)一、肺通气功能障碍（一）肺通气障碍的原因与类型：1、限制性通气不足Restrictivehypoventilation2、阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足气道狭窄或阻塞所致的通气障碍(VentilationDisorder)肺通气功能障碍呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力1、限制性通气不足Restrictivehypoventilation(1)呼吸肌活动障碍肺通气功能障碍(

4、2)胸廓和肺顺应性降低胸廓顺应性降低皮肤硬化胸膜炎症肺叶或肺段切除、肺不张胸阔畸形肋骨骨折肺淤血、水肿、纤维化b.肺表面活性物质↓a.肺组织硬度↑c.肺总容量↓胸腔积液、气胸肺通气功能障碍新生儿呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征II型肺泡上皮发育不全急性受损表面活性物质合成分泌不足表面活性物质过度消耗、稀释、破坏肺通气功能障碍(2)胸廓和肺顺应性降低胸廓顺应性降低皮肤硬化胸膜炎症肺叶或肺段切除、肺不张胸阔畸形肋骨骨折肺淤血、水肿、纤维化b.肺表面活性物质↓a.肺组织硬度↑c.肺总容量↓胸腔积液、气胸肺通气功能障碍2、阻塞性通气不足O

5、bstructivehypoventilation影响气道阻力因素：气道内径、长度、形态、气流速度和形式气道内径↓或不规则的原因：①气道阻塞：管壁肿胀、管腔内异物、渗出物或肿瘤②气道壁受压或痉挛：纵隔肿瘤、支气管哮喘根据解剖位置可分为：(1)中央性气道阻塞(2)外周性气道阻塞肺通气功能障碍阻塞部位对呼吸的影响中央性气道阻塞吸气呼气*吸气性呼吸困难胸外肺通气功能障碍阻塞部位对呼吸的影响中央性气道阻塞吸气呼气*呼气性呼吸困难胸内肺通气功能障碍b、常见于慢性阻塞性肺疾患呼气性呼吸困难C、？(2)外周性气道阻塞a、位于内径＜2mm细支气管

6、外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接肺通气功能障碍PAO2,PACO2PaO2,PaCO2（二）肺通气不足时的血气变化Ⅱ型呼吸衰竭肺通气功能障碍（一）弥散障碍（diffusionimpairment）气体分压差弥散常数弥散面积弥散速度=弥散膜厚度气体在血中溶解度弥散常数=√分子量弥散量取决于弥散速度以及血液与肺泡接触的时间二、肺换气功能障碍(Gas-exchangingDysfunction)弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍肺

7、换气功能障碍1.弥散障碍的原因（1）肺泡膜面积减少（2）肺泡膜厚度增加肺换气功能障碍肺泡血液内皮细胞上皮细胞间质表面活性物质O2CO2+肺血流加快AtrestBloodgasnormalPvO2PaO2PaCO2PvCO24640PO2PCO2(mmHg)1008060402000.250.500.75swhenthepulmonarybloodstreamspeedsupPaO2,PaCO2normalor2.弥散障碍时的血气变化肺换气功能障碍==正常VAQ4L5L0.8（二）肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-

8、perfusionimbalance）肺换气功能障碍==4LVAQ5L0.81、类型和原因：（1）部分肺泡通气不足(通气/血流↓)肺换气功能障碍（二）肺泡通气与血流比例失调部分肺泡通气↓血流未相应减少V/Q↓静脉血掺杂/功能性分流原因：慢性阻塞性肺