胆囊切除术后胆漏8例分析

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1、胆囊切除术后胆漏8例分析陈延山张勇杨卫斌莫克旗亚兵雷方亮夏长胜孙孟妍（甘肃省嘉峪关市第二人民医院外一科甘肃嘉峪关735100）【摘要】目的探讨肭囊切除术后肭漏的原因及防治措施。方法我院2006年1月至2012年12月间共行胆囊切除术469例,现对其中发生胆漏的8例（占1.705%）临床资料进行回顾性分析。结果8例患者全部治愈。4例经单纯腹腔引流治愈；2例先行ERCP及EST未成功后经再次手术治愈；1例先行PTCT术，后经手术行胆肠吻合治愈。1例经手术探查引流治愈。结论严格掌握手术适应症，掌握合适

2、的手术时机，精细解剖胆囊三角，准确诊断，及时探查，放置引流，预防为主对胆囊切除术后胆漏有着重要意义。【关键词】胆囊切除术胆漏处理【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0171-02开腹胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）,自1882年Langdenkbuch以及1987年Mouret开展以来，始终伴随着的严重并发症是胆管损伤和肭汁瘘，包括近年来开展的小切口肭囊切除术（MC）也是如此。文献报道［1】OC胆管损伤率为0.2%-0.7%,LC的胆

3、管损伤率约为0.2%-0.5%,MC的胆管损伤率为0.12%。［2】胆漏发生率为LC为1.3%-2.7%,0C为0.3%-0.5%。且LC的胆漏术中发现率不到50%。［3］我院2006年1月至2012年12月间共行胆囊切除术（OC,LC,MC）469例，现对其中发生胆漏的8例（占1.705%）临床资料进行回顾性分析。报道如下。1临床资料1.1一般资料木组8例，男4例，女4例，年龄26-80岁，平均49岁，所有病例均在术前证实存在胆囊结石。急性肭囊炎7例，就诊时肭囊炎发作己4-6天，经保守治疗无效

4、行手术治疗。1例慢性胆囊炎曾有反复腹痛发作史。3例行LC，3例行MC,2例行0C。8例均为胆囊颈部结石嵌顿。1例胆囊已坏疽，6例胆囊三角水肿、粘连紧密。1例胆囊三角纤维化。8例均存在解剖困难。全组病例均放置腹腔引流管。1.2治疗方法及结果1例慢性胆囊炎行LC,术后每日引流胆汁5ml,引流32天而愈。2例MC术后引流胆汁最大量分别为184ml及110ml每日，引流时间分别为35天及12天。1例OC术后引流胆汁最大量为360ml每日，引流时间为27天。以上4例均保守治疗而愈。在保守治疗期间，胃肠功能

5、正常，均半流饮食，未出现发热、腹痛腹胀、黄疽等症状。定期复查腹腔B超未见腹腔积液等异常表现。出院后随访2年-6年未见异常。4例再次手术患者均于术后5-7天出现腹痛腹胀及引流不畅。1例OC术后及1例LC术后先试行ERCP及EST术，未成功。行手术探查，OC者证实为右肝管有一2mm左右破口漏胆汁，用4-0线缝合破口，并切开胆总管置入“T”管，上端通过破口处，支撑管放置6个月。LC者证实为胆囊管残端钛夹脱落，予以缝扎胆囊管残端，放置腹腔引流而愈。1例MC术后经手术探查证实为胆囊管残端坏疽而漏胆汁，发生

6、原因为该病人第一次手术时因胆囊坏疽，解剖至胆囊颈-管交界处即结扎胆囊管而未再向近端解剖。二次手术切除坏疽的胆囊管残端，并于该处放置“T”管引流而愈。1例LC术后引流1周，胆漏消失，腹腔B超检查无积液。但出现腹痛腹胀及进行性黄疸，复查B超并行MRCP检查，提示肝内胆管及肝外胆管上段扩张。先行PTCD术予以减黄，并置入空肠营养管予以肠内营养。于术后5周行手术探查，发现胆囊管平面及以下胆总管均为瘢痕且质硬，即横断胆总管，行胆肠吻合术全愈出院。2讨论胆囊切除术后的并发症主要有胆管损伤、胆漏及出血，其中胆

7、漏是最常见，最严重的并发症之一。一旦发生，轻者给患者造成沉重的经济负担，重者给患者造成多次手术的痛苦，造成胆道残废其至造成患者死亡。因此分析原因，预防发生是十分重要的。2.1胆漏的原因分析胆囊切除术后发生胆漏的原因一般是损伤了有解剖变异的肝外胆管。肝外胆管的解剖变异比较常见，包括Luschka管、副肝管、肝外胆管之间的联系管和胆囊管等变异［4】。高志清也分析认为［5］胆管损伤的客观原因为①胆道解剖变异造成胆管损伤。②病理因素导致，最常见的是炎症粘连，特别是Calot三角由于炎症粘连致解剖关系不清

8、，在胆囊切除时损伤了胆管。③结石嵌顿，Mirizzi综合征，在行胆囊切除术吋为完整切除，结果损伤了胆管。本组8例均为结石在胆囊颈部嵌顿，局部炎症粘连致密，解剖闲难，客观上存在着易损伤胆道的风险。分析本组资料，胆漏的主要原因有①肝外胆管损伤。本组冇1例0C术后，术中探查为右肝管有一直径2mm破口，可能为术中处理胆囊三角吋靠近肝外胆管所致。另1例LC术后经探查发现胆囊管平面及以下胆道均为质硬瘢痕，很可能为在该处解剖吋靠近肝外胆管大量应用电凝电切所致。故其预防为：手术吋思想上要重视，要认识到每例手术无