胺碘酮在最新指南地位解读201111018ppt课件

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1、可达龙(盐酸胺碘酮)在最新指南地位解读坎塔卢普猫王高秀敏马季2010年的新指南心律失常指南更新年——欧洲心房颤动处理指南(ESC)——AHA心肺复苏与急救指南——欧洲复苏理事会复苏指南(ERC)以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位房颤：——在房颤急诊节律控制中的地位有所提高——保持了在室率控制中的地位——明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置室性心律失常：——在室颤和无脉搏室速中的地位不变——在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化胺碘酮较少引起尖端扭转性室速胺碘

2、酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群胺碘酮：急性室率控制紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（IB）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（IC）。不同剂量胺碘酮房颤室率控制TusethV，etal.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang300mg/30min＋1200mg/24hvs300mg/30min＋2400mg/24h室率得到控制的时间两组无差别高剂量组心室率更低高剂量组转复率高

3、于低剂量组不同剂量胺碘酮在房颤中的应用TusethV，etal.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的衡量效益/风险比决定用量、用法急性心室率的控制急性期室率控制目标80-100bpm胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（IC）。当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIbC）。

4、胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群药物转复AF2006ACC/AHA/ESC房颤指南药物给药途径适应症证据水平证实有效的药物多非利特口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特静脉ⅠA普罗帕酮口服、静脉ⅠA胺碘酮口服、静脉ⅡaA疗效较差的药物普鲁卡因胺静脉ⅡbC双异丙吡胺静脉ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB不应使用的药物地高辛口服、静脉ⅢA索他洛尔口服、静脉ⅢA发作7天内的房颤药物转复胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（IA）电复律前应用胺碘酮

5、，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIaB）心脏复律的药物应用氟卡胺6h转复率67%-92%，大多数1h转复对房扑或持续性房颤无效避免用于缺血及心功能不全患者普罗帕酮转复时间30min-2h，转复率41%-91%对房扑或持续性房颤无效避免用于缺血及心功能不全患者弱β阻滞作用，避免用于严重阻塞性肺疾病心脏复律的药物应用胺碘酮转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时24h转复率80%-90%可用于器质性心脏病患者伊布利特90min转复律50%对房扑转复好于房颤重要的不良反应:多形性室速新发房颤（<48h）的处理流程血流动

6、力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮。胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发RoyD,etal.NEnglJMed.2000Mar30;342(13):913-20.SinghBN,etal.NEngJMed2005;352:1861–72.CTAFstudy00100200300400500600DaysofFollow-up房颤未复发的患者(%)20406080100p<0.001胺碘酮(n=201)索他洛尔或普罗帕酮(n=202)胺碘酮vs.索他洛尔p<0.001胺碘酮vs.安慰剂p<0.001索他洛

7、尔vs.安慰剂p<0.0010.00.10200400600800Days10000.20.30.40.50.60.70.80.91.0索他洛尔胺碘酮安慰剂维持窦律的概率全体患者*Day0为随机后28天.SAFE-Tstudy窦性心律的维持心力衰竭高血压无（轻）心脏病冠心病多非力特，胺碘酮显著左室肥厚氟卡胺，心律平索他洛尔索他洛尔，胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融胺碘酮导管消融导管消融无有氟卡胺，心律平索他洛尔胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融导管消融胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特

8、殊人群胺碘酮在心衰患者中的应用严重(NYHAIII-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（IC）胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIaB）血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（IB）胺碘酮在特殊患者中的应用静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反