踝肱指数与2型糖尿病心脑血管危险事件

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1、踝肱指数与2型糖尿病心脑血管危险事件【关键词】踝肱指数（ABI）;2型糖尿病;心脑血管危险事件ABI是踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值。临床用于下肢外周动脉疾病的评估和筛查。近年发现其与心脑血管危险事件有很强的关联[1]，被认为是心脑血管死亡率的强预测因子。糖尿病的大血管合并症如冠心病、高血压、脑血管病等，可发生心肌梗死、脑卒中、下肢动脉闭塞等危险事件。本文旨在探讨ABI与糖尿病患者心脑血管事件的相关性，以达到及早干预。1临床资料与方法1.1研究对象：2007年2月~10月我院住院的2型糖尿

2、病人160例，以ABI<0.9的142例为观察组，以ABI>0.9的18例作为对照组。男性85例，女性75例，年龄33~89岁，平均65.78±11.2岁，病程0.1~34年，平均病程9.65±6.96年，HbA1c6.2~13.6％，平均7.65±0.94％。1.2方法：记录病人的大血管合并症冠心病、高血压，脑梗塞、脑出血、心肌梗死等危险事件的发生率。常规检查HbA1c、血脂、FPG、2hPG。ABI采用ES－1000SPM多普勒血流探测仪。操作按照中国医刊2006年第四期“ABI检测规范”操作[

3、2]，以ABI0.7、0.4为分界值，将观察组分为轻度缺血、中度缺血、重度缺血组；ABI0.71~0.91（轻度缺血），ABI0.41~0.7（中度），ABI0.4以下（重度）。足趾压测定采用多普勒超声探头测压。踝动脉多普勒血流波形：A型波为三相波正常血流；B形波为部分狭窄，返流时相减弱，正向三相波消失；C形波为严重狭窄，成单相血流；D形波为动脉阻塞；E形波为动脉远端阻塞。分析：①各组内足趾压、波形与ABI的相关性；②组内ABI与心脑血管事件的相关性；③各组间的差异显著性检验。1.3统计学处理：应用SPSS13.

4、0软件，计量资料以χ±S表示，计数资料以百分比（％）表示，分别采用t检验，x2检验。2结果一般资料：160例2型糖尿病患者ABI<0.9共142例，占88.75％，轻度缺血组55例，中度缺血组69例，重度缺血组18例。ABI>0.9为对照组18例。性别、年龄、病程、HbA1c四组之间无统计学差异（见表1）。ABI各组与对照组比较有显著差异（见表2）。表1一般资料：观察组与对照组比较（X-±s）注：各组间比较P>0.05，组间无显著性差异。表2ABI比较（X-±s）注：和对照组比较：*P<

5、;0.05**P<0.001ABI与大血管病变，心脑血管危险事件的关系，通过发病率比较，可以看到其统计学差异。重度缺血组（ABI0.4以下）18人，合并大血管病变冠心病、高血压，平均每人1.6种，冠心病发病率77％、高血压83％。心脑血管危险事件：脑卒中61％、心梗22%，中度缺血组合并心脑血管病平均1.5种，脑卒中45%，心梗7.2%。轻度缺血组合并大血管病变平均1.1种，脑卒中14.5%，心梗3.6%。对照组合并冠心病高血压平均每人0.5种，心血管事件比观察组明显为低，统计学有显著差异（见表3）。表3各

6、组大血管病变、危险事件发病率比较（发病例数/发病率﹪）注：*和对照组比较p＜0.05**和对照组比较p＜0.001***和对照组比较p>0.005。3讨论ABI用于早期诊断和评估下肢周围血管病变已是不争的事实，其特异性100％，敏感性97％，和血管造影的符合率达95％[3]。糖尿病可使周围血管疾病的发病率增加2~4倍[4]。以ABI<0.9为下肢动脉缺血性疾病（PAD）诊断标准，有报道病程5年以上，年龄>40岁的2型糖尿病患者，PAD发生率高达90.8％[5]。本研究160例中142例，发生率88

7、.75％，平均病程9.65年。PAD患者常合并心脑血管疾病，心脑疾病患者也常合并PAD。国外不少学者的研究证实了低ABI者冠心病、卒中的发病率增高[6]，2型糖尿病的低ABI者，合并心脑血管疾病的比例更高。而脑梗死、冠心病、心肌梗死、和PAD常常是两两共存，甚至是三者共存的。本研究ABI<0.9的142人，冠心病98人占69％，高血压105人，占74％，心肌梗死11人，占7.7％，脑卒中50人，占35.2％，下肢动脉闭塞5人，占3.5％。ABI和心脑血管疾病的发生密切相关，本研究各观察组和对照组比较，差别有显

8、著性。即临床可认为其ABI越低，其糖尿病并发大血管病变越多，心脑血管危险事件发生率越高，明显负相关。以上数据证实ABI反映的是动脉硬化的程度，一般认为：0.5~0.9之间，提示下肢动脉近端只有单水平阻塞病变，0.4以下，常提示下肢缺血严重，有多节段狭窄、阻塞，常伴有坏疽前期静息痛症状，提示疾病进入晚期，5年生存率31％，10年生存率14％，其