干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的多因素logistic回归分析

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1、干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的多因素Logistic回归分析赵新(周口卫校466000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0056-02【摘要】目的干扰素(IFN)治疗慢性乙型肝炎(CHB)疗效的多因素分析。方法200例CHB病例，给予IFN-α2b500万单位，隔日1次肌肉注射，疗程12个月。结果经多因素Logistic回归分析，在各影响因素中以感染时间的OR[Exp(B)优势比]值最高，其次是病毒载量及下降速度、基因型、ALT在治疗初期的一过性升高及ALT值，说明在这些因素对疗效的影响。结论1.患者的感染时间、HBV-DNA

2、载量及其下降速度、ALT值及其在治疗初期的一过性升高、基因型均为IFN治疗CHB的影响因素，其中感染时间、HBV-DNA载量及其下降速度对疗效的影响因素较大。2.性别、年龄及HbsAg定量可能不是IFN治疗CHB的影响因素。【关键词】干扰素慢性乙型肝炎多因素分析IFN被认为是目前最有效的抗病毒药物之一。但IFN的疗效却受多方面因素影响。例如临床常用的IFNα治疗CHB的总有效率只有30%〜40%,而且不良反应多，价格昂贵。过去的研究大多只对IFN治疗CHB疗效的单因素进行分析，很少对多因素综合分析，所以木文就此问题进行研宄。1材料与方法1.1材料与方法2006年2月〜2009年

3、2月河南省人民医院200例CHB病例，给予IFN-α2b(安福隆，天津华立达生物)500万单位，隔H1次肌肉注射，疗程12个月。分析的影响因素括：年龄、性别、感染时间、HBV-DNA载量、基因型、ALT、治疗初期ALT—过性升高、HBV-DNA下降速度、HbsAg定量监测。治疗前、疗程中第1、3、6、9、12月检测血清ALT、HBV-DNA载量和乙肝五项定量。治疗第一个月ALT有所升高者称ALT—过性升高，否则称无ALT一过性升高。治疗过程中HBVDNA载量在3个月以内降至正常以下者称快速反应，否则称缓慢反应。在治疗过程中血清HbsAg定量从1至12个月持续下降者称持续下降；1

4、至6月无下降，但6至12月下降者称延迟下降；1至6月下降，但6至12月无下降者称下降停止；从1至12月始终无下降称无下降。治疗前对患者进行基因分型。1.2疗效判定分为:联合座答:血清ALT复常或<l.5×ULN,HBVDNA消失(定量<I.O×IO3IU/ml),HBeAg阴转(伴或不伴抗-HBe阳转);部分应答:上述3项中仅达1〜2项;无应答:上述3项中未达任何1项。1.3统计学分析χ2检验分析联合应答率差异，Logistic回归分析联合应答率影响因素的重要性。均借助于SPSS11.5统计软件包完成。2结果表不同特征患者应用干扰素疗效比较(单因

5、素分析)IFN治疗CHB疗效影响因素，经χ2检验得出其中感染时间、HBV-DNA载量及其下降速度、ALT值及苏在治疗初期一过性升高、基因型与疗效有关，差异有统计学意义(P<0.05),入选Logistic冋归方程。而性别、年龄及HbsAg定量(P>0.05)不能入选Logistic冋归方程。入选Logistic回归方程的经SPSS11.5统计软件包分析得出，感染吋间、ALT值、HBV-DNA载量、基因型、ALT—过性升高和HBV-DNA下降速度的OR值均〉0,说明它们都是干扰素治疗CHB联合应答率的影响因素，其中以感染吋间的OR值最高为21.243,接着依次是病毒下降速

6、度、病毒载量、基因型、ALT一过性升高和ALT值，说明在这些影响因素中感染吋间、HBV-DNA载量及其下降速度对疗效的影响因素较人。3讨论本次试验验证了ALT高水平、HBV-DNA低水平联合应答率较高而且均入选Logistic冋归方程，另外，患者的感染时间短、基因型为B型及治疗初期ALT一过性升高者和HBV-DNA下降快速者干扰素的疗效均较好，而且均入选Logistic冋归方程。根据我们冋归分析结果，在这些影响因素中，最主要的是感染吋间，接着依次为病毒下降速度、病毒载量、基因型、ALT—过性升高和ALT值。感染吋间越短，患者的治疗效果越好，以往奋报道显示，由母婴传播的乙型肝炎患者建议不必治

7、疗，即使治疗疗效往往较差。本次研宄也发现感染吋间<5年的患者联合应答率是感染时间>10年患者的21.243倍。这也说明，在IFN治疗CHB的影响因素中，患者感染吋间的长短起了重要作用。观察发现IFN治疗CHB后的反应性很大程度上取决于HBV在体内的复制水平［1,2］。治疗前HBV低水平复制者的反应性明显优于高水平复制者，HBV-DNA载量<104IU/ml的患者联合应答率是HBV-DNA载量>10