第七章 营养支持护理并发症

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1、第七章营养支持护理并发症第一节常见肠内营养并发症预防与处理一、胃肠道并发症（一）腹泻1.定义：指由于某种原因使肠蠕动过快,，肠粘膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/d，粪便量大于200m/d，水分超过粪便总量的80%。2.原因（1）营养输注管理不当，喂养速度过快或喂养温度过低。（2）肠内营养配方不妥①营养液的渗透压过高：一般标准配方营养液的渗透压为等279-330mOsM，超过400mOsM的高渗液可引起渗透性腹泻。②脂肪含量过高当脂肪含量＞20%，可引起肠道吸收脂肪不良。③膳食纤维过多肠内

2、营养液的膳食纤维可增加大便体积，刺激直肠黏膜产生便意，肠道功能亢进者摄入大量膳食纤维可致腹泻。3.营养液在配置、使用时污染，或使用超过有效时间。4.抗生素滥用，造成肠道细菌易位以及脂肪吸收能力下降。5.乳糖不耐受：患者体内缺乏乳糖酶，对乳糖不耐受。6.使用胃肠动力药：致使肠蠕动过快，水分吸收障碍而致腹泻。7.长期禁食，胃肠功能受损，造成吸收不良。8.低蛋白血症：患者发生低白蛋白血症（Alb＜25g/L）时,胃肠道黏膜水肿,绒毛吸收能力下降,引起吸收障碍和腹泻。3.预防与处理措施：（1）选择肠内营养制

3、剂应从低浓度，低速，低量开始。开始肠内营养可以选用½浓度的肠内营养制剂，速度40～50ml/h（危重患者可以根据病情给予5%葡萄糖或生理盐水，速度20～50ml/h开始），每8h增加25ml，2～3天可达到80～100ml/h；若经空肠管输注，开始速度可达50～80ml／h，适应后可调整为120～150ml／h。（2）成品肠内营养制剂最佳输注温度为23～26℃，无需加温，冷藏的营养制剂要复温到室温后方可输注。（3）配制、使用肠内营养时注意无菌操作及手卫生；流质饮食要求现配现用；成品营养液开瓶后有效期

4、为24h,输注管路每24h更换。（4）通过药敏结果选择合适的抗菌药物，同时使用调节肠道菌群的药物，如酵母菌、益生菌。（5）对乳糖不耐受患者，使用不含乳糖配方；对脂肪不耐受者，使用低脂或脱脂配方。（6）推荐使用含有可溶性膳食纤维的肠内营养配方。（7）肠内营养液内不加高浓度药物，比如10%氯化钾、10%氯化钠溶液。（8）发生腹泻不要立即暂停肠内营养输注，需查找原因，对症处理。若是药物原因导致的胃肠功能亢进，可以暂停使用相关药物，必要时使用止泻药。（9）早期肠内营养，预防低蛋白血症。（二）腹胀1.定义：指

5、腹部胀满不适，或腹部胀大。2.原因（1）营养液输注过快，引起胃排空障碍或胃潴留；（2）肠道产气较多，肠蠕动减慢，肠管扩张明显。（3）预防与处理措施：①使用肠内营养专用输注泵，控制输注速度。②发生腹胀时，可以顺时针进行腹部按摩，增加迷走神经的紧张性,促进胰岛素、胃泌素的分泌,刺激肠蠕动,并能加速病人的胃肠功能恢复。③使用促进胃肠道动力药，如枸橼酸莫沙必利；促排气药物，如厚朴排气合剂；缓解肠胀气药物，如西甲硅油。（三）恶心、呕吐1.定义恶心是指想要呕吐。呕吐是膈肌、腹部肌肉突然收缩，胃内食物被压迫经食管

6、、口腔而排出体外。2.原因患者胃肠动力障碍，胃潴留，肠麻痹时突然咳嗽或人工气道患者吸痰受刺激；营养液气味难闻；喂养量过多，速度过快。3.预防与处理措施：至少每4h监测胃残留，胃残留≤100ml，肠内营养速度可增加20ml/h。如果胃残留量连续2次或2次以上＞200ml,使用胃肠动力药，并减慢输注速度的50%；＞500ml则应暂停输注，选择幽门后喂养。（四）便秘1.定义是指由于粪便在肠道内停留过久，以致大便次数减少、大便干结排出困难或不尽。一般2天以上无排便可提示便秘存在，如果每天均排便但排便困难且排

7、便后仍有残便或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。2.原因水分摄入不足、膳食纤维不足、长期卧床。3.预防与处理措施：①可选用含可溶性膳食纤维的营养制剂②摄入充足水分③保持一定运动量④必要时给予大黄或灌肠二、代谢并发症（一）糖代谢异常1.定义（1）高血糖空腹血糖(FBG)水平≥7.8mmol/L，危重患者≥11．1mmol／L。（2）低血糖空腹血糖(FBG)水平≤3.9mmol/L2.原因（1）胰岛素分泌不足，营养液含糖量较高，肠内营养液输注过快，糖尿病。（2）降糖药物使用过量；肠内营养液输注过慢、或突然停

8、止。3.预防与处理措施（1）使用营养液输注泵，匀速输注营养液（2）密切监测血糖变化，高血糖时使用胰岛素泵控制血糖（3）低血糖时逐渐增加管饲量，勿突然中断。（二）水、电解质紊乱1.定义：2.原因体液不足，营养液用量过大或不足，腹泻。3.准确记录出入量，严密监测水电解质变化及肝、肾功能，保证液体供给平衡。（三）感染性并发症1.定义：吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症，是指当声门反射受抑制而反胃或呕吐时可发生胃内容物被吸入肺内，继而发生的肺炎，常见于幼儿、老年及意识障碍患者