腹部术后并发粘连性肠梗阻临床诊治观察郑国友

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1、腹部术后并发粘连性肠梗阻临床诊治观察郑国友黑龙江省齐齐哈尔市第一医院普外三科161000【摘要】阑尾炎和妇科盆腔手术患者术后并发粘连性肠梗阻，占的比例最多，是肠梗阻中最常见的类型。在病情诊治中，充分利用现代医学诊疗技术，釆用X线影像技术以及腹腔镜探查技术均可以做山病情诊断，以便采取相应的治疗手段。临床上针对早期、单纯性肠梗阻一般采用可保守治疗，纠正水电酸碱平衡紊乱的同时选择中药内服、灌肠疗效较好。医护人员严密观察病情发展，掌握好手术时机，一旦保守不成功时，尽快采取手术治疗。【关键词】腹部术后；粘连性；肠梗阻；保守疗法；手术

2、时机在粘连性肠梗阻诊断中，采用X线影像技术以及腹腔镜探查技术等现代诊疗技术，病情诊断并不难。关键是采用哪种方法解除梗阻，是医护人员最棘手的课题。该病情不稳定，变化快，病情凶险，危及生命。临床上针对早期、单纯性肠梗阻一般釆用可保守治疗［1］。我院在选择中药U服的同时也采用中药灌肠，效果较好。诊治中，医护人员严密观察病情发展，一旦保守不成功，抓住时机尽快手术。粘连带以及小片粘连行切断与分离；广泛粘连可行小肠折叠排列术，以避免梗阻再发生；严重粘连成团梗阻，可将此段肠切除做一期肠吻合。木文结合实际病历资料，谈谈诊治体会。1临床资料

3、：收集整理2009年2月-2014年3月间我院外科病房腹部手术后发生粘连性肠梗阻病例62例，男35例，女27例，年龄23-59岁，患者主要表现顽固性腹胀、腹痛、呕吐等症状，其中40例行X线影像技术确诊，22例行腹腔镜探查技术确诊。其中阑尾炎术后病例45例，妇科病术后10例，脾切除术后7例。2.治疗方法2.1保守治疗：入选的病例中38例成功采用了保守疗法。患者通过胃肠减压、解痉镇痛、抗炎、维持水电解质平衡等平稳病情后，采用中药U服、灌肠辅助疗法。达到了“理气活血、通腑散结”的临床效果。组成：乌药12克，川楝子12克，厚朴9克

4、，元胡9克，当归12克，赤芍9克，枳壳9克，炒莱菔子12克，大黄15克（后下），芒硝6克（冲服）。水煎服，每日1剂，日服2次。留出150ml灌肠，方法：药液在39-41度吋，将中药灌入肛管深度20厘米处，每日2次，灌肠后保留半小时，嘱患者变化体位，以至于要也可以达到各个病处。2.2手术治疗：本组24例患者行手术治疗，这部分患者为疑有绞窄性肠梗阻的患者20例，以及保守治疗没冇成功的病例。一般手术马上就能够解除梗阻，对于局限性粘连或粘连带，可以行腹腔镜技术，予以梗阻部位予以锐性分幵；广泛粘连不易分离的梗阻行肠段切除，肠吻合术，

5、对于粘连较重，反复多次行粘连松解手术的病例，采用Noble法，行小肠折叠排列术，以避免梗阻再发生；对于肠袢紧密粘连成团的病例，将此段肠切除做一期肠吻。或者行梗阻部分近、远端肠侧侧吻合术。更严重的病例，可以考虑在梗阻部位以上切断肠管，闭合远断端肠管，行近断端与梗阻以下的肠管端侧吻合术。2.疗效标准［2］:完全缓解：腹部X线片复检示无异常腹痛；体征恢复到梗阻前水平；好转：腹部X线片复检示肠管轻度胀气，患者腹痛减轻，奋轻度腹胀，肛门排气排便；无效：腹部X线片复检仍有明显液平面及肠管胀气，体征没右减轻或加重。3.结果：经过治疗，选

6、择保守疗法的病例成功治疗34例，占89%;完全缓解15例，好转19例。28例手术患者均获得成功（包含4例保守转手术者，者4例患者腹部X线片复检仍奋明显液平面及肠管胀气，体征没奋减轻或加重），完全缓解26例，占92%:好转率100%。4.讨论阑尾炎和妇科盆腔手术患者术后并发粘连性肠梗阻，占的比例最多，是肠梗阻中最常见的类型［3】。在病情诊治中，充分利用现代医学诊疗技术，采用X线影像技术以及腹腔镜探査技术均可以做出病情诊断，以便采取相应的治疗手段。临床上针对早期、单纯性肠梗阻•一般采用可保守治疗，纠正水电酸碱平衡紊乱的同吋选择

7、中药内服、灌肠疗效较好。遵循通里攻下、行气活血、化痰解毒的中医理论。中药不仅促进胃肠蠕动，改善腹腔内血运，同吋，中药还减轻患处水肿以及抗菌抗炎作用。医护人员严密观察病情发展，掌握好手术吋机，一旦保守不成功吋，尽快采取手术治疗。随着医学技术的进步，腹腔镜技术得以应用在腹内疾病的诊疗中，该技术具有有创伤小、痛苦少，恢复时间短等优点［4】。治疗中梗阻部位病情复杂，难以进行腹腔镜下手术，成立即中转开腹。奋吋病例腹腔内粘连致密、广泛，腹腔镜难以进腹，明确病变部位闲难以至于难以松解梗阻；也奋的时候，探查过程中出现了医源性损伤；或者探查

8、到了阻肠袢坏死、破裂等需要开腹手术处理。这是利于医患双方的谨慎做法，免得给患者造成更大的损伤［5］。掌握好手术吋机，杜绝患者出现明显的腹膜炎体征吋才选择手术。参考文献：［1】李薇，孟宪宇，赵成等.腹部手术后粘连性肠梗阻78例保守治疗治疗效分析［J］.海南医学，2011.10：97-98.［2］孙铭宇，李