腹部手术后粘连性肠梗阻42例临床分析

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1、腹部手术后粘连性肠梗阻42例临床分析腹部手术后粘连性肠梗阻42例临床分析李小明桂阳县第一人民医院，湖南郴州424400[摘要]目的探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析42例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果本组患者均痊愈出院，其中内科保守治愈34例（80.95%），手术治愈8例（19.05%），术后均获随访3个月～3年，随访过程中未见复发病例。结论早期诊断并合理选择手术时机，是降低腹部手术后粘连性肠梗阻并发症及病死率的关键。[关键词]粘连性肠梗阻；腹部手术[中图分类号]R656.7　[文献标识码]A　[文章编号]1672-56

2、54（2013）10（b）-0172-02粘连性肠梗阻（AdhesiveIntestinalObstruction）是指因腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等多种原因引起的腹腔内肠道粘连，导致肠内容物在肠道内不能顺利运行和通过，约占肠梗阻的60%～80%，是普外科常见的急腹症之一[1-2]。临床主要表现为反复发作的顽固性腹痛、腹胀、肛门不排便排气、呕吐等，严重者可因肠坏死而危及患者的生命。因此，粘连性肠梗阻的早期诊治显得十分重要。为探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特点及诊治方法，笔者对2009年1月—2012年12月在我院接受治疗的42例腹部手术后粘连性肠梗阻患

3、者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。1对象与方法1.1研究对象本组共42例，男25例，女17例，年龄18～72岁，平均49岁；其中完全性肠梗阻16例，不完全性肠梗阻26例。临床表现：主要表现为明显的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便和排气等，腹部X线平片显示有气液平面。所有患者均有腹部手术史，其中阑尾切除术18例，肝胆手术5例，胃大部分切除术4例，脾切除术3例，妇科手术12例；从发病至入院时间1～10d，平均4.2d。1.2治疗方法所有患者入院后均首先采取内科保守治疗措施：①禁饮、禁食，给予有效胃肠减压；②采用温热肥皂水进行灌肠治疗；③异丙嗪25mg及

4、常规注射山莨菪碱10mg进行解痉镇静，必要时每4～6h重复1次；④给予广谱、足量抗生素以预防感染；⑤维持水、电解质平衡；⑥在胃肠减压2h后，经胃管注入76%的泛影葡胺造影剂80～l00mL，同时夹闭胃管，并密切观察患者的临床症状和体征，然后分别于6h、12h及24h摄立位腹部X平片，观察造影剂是否进入结肠，如造影剂在24h后未进入结肠，则采取手术治疗[3]，手术治疗方式包括单纯肠减压术、粘连松解术、粘连松解联合肠切除肠吻合术、肠造瘘术等，如患者临床症状减轻且造影剂于24h内进入结肠，则继续采取内科保守治疗措施，直至痊愈。1.3疗效标准[4]治愈：腹胀、腹痛、呕

5、吐、肛门停止排便和排气等临床症状完全消失，腹部X线平片显示气液平面消失；好转：上述临床症状明显缓解；无效：上述临床症状无改善或死亡。2结果本组患者均痊愈出院，其中内科保守治愈34例（80.95%），手术治愈8例（19.05%），术后均获随访3个月～3年，随访过程中未见复发病例。3讨论粘连性肠梗阻主要是由肠袢间发生粘连或索带而弓起的一种梗阻，是普外科的一种常见急症，引起该病的原因包括先天性和后天性两种，但大部分为后天性原因，且多见于腹部手术后，其中尤以妇产科盆腔手术和阑尾炎手术最为多见，其次是直结肠手术和胃、胆道、脾等手术。导致腹部手术后粘连性肠梗阻的原因主要包

6、括以下几个方面[5-6]：①阑尾或盆腔脏器术后，残端未能很好浆膜化，或因术中操作粗暴导致肠管壁及其他脏器的浆膜面受损，遗留有粗糙面；②肠管因术中暴露或阻断血供时间过长而受损；③术中应用大量丝线或术后坏死及破碎组织、积血、积液等异物未清除干净，致使其留存在腹腔内；④术后未及时活动而长期卧床，或术后饮食不当致使胃肠功能失调；⑤术后营养支持较差，影响胃肠功能恢复；⑥腹腔内发生内出血或感染等。粘连性肠梗阻往往具有机械性肠梗阻临床表现，如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气和排便等，腹部影像学检查可见小肠内气液平面，临床诊断一般不难。粘连性肠梗阻的治疗包括内科保守疗法和外科手术治

7、疗。由于手术并不能消除粘连，而术后还可能形成新的粘连，且随着腹部手术次数的增加而增加了粘连的发生机率及粘连严重程度。因此，对于单纯性肠梗阻患者目前主张采用内科保守疗法，内科保守治疗的主要措施包括常规胃肠减压、灌入肥皂水、抗感染、补液维持水电解质平衡、改善患者营养状况等，同时给予口服泛影葡胺造影剂以及时判断梗阻的性质和严重程度，为手术的选择提供可靠依据。如果保守治疗24h后造影剂未进入结肠，或患者症状不减轻反而加重，或出现解痉药物不能缓解的频繁、剧烈的腹痛时，即使没有肠绞窄，也应抓紧时间进行手术治疗。手术是治疗粘连性肠梗阻的一个重要措施，其原则是分离粘连、解除梗

8、阻、切除坏死肠段、保护正常肠管、恢复肠