腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较贾耀民

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1、腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较贾耀民漯河舞阳县中心医院外科河南省462400【摘要】目的比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗急性阑尾炎的优缺点。方法对木院的78例急性阑尾炎患者进行手术治疗，LA组患者42例，OA组患者36例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、切口感染。结果两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义，LA组术中出血量、住院天验组数、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、切口感染要优于OA组，比较差异有统计学意义。结论腹腔镜手术具有出血量少，住院

2、时间短，创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床使用。【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎；临床疗效传统的开腹手术为阑尾炎较为成熟的手术方法，随着腹腔镜技术的普及使用，这种微创方法是未来手术方法发展的一个必然趋势。【2】该方法具有出血量少，住院天数短，切U小，恢复快等优点。我院对2012年2月-2014年6月收治的78例急性阑尾炎患者施行腹腔镜手术与开腹手术两种治疗方法，取得良好的治疗效果，现报道如下：1.资料与方法1.1.一般资料选取2012年2月-----2014年6月我科收治的急性阑尾炎患者共78例，所有患者均确诊。

3、LA组42例，男性28例，女性14例，年龄18一70岁，平均(18±34)岁，病程16—48h，平均(12±24)h,伴随12例急性阑尾炎，24例化脓性阑尾炎，6例穿孔性阑尾炎；OA组36例，男性22例，女性14例，年龄15-…72岁，平均年龄(20±35)岁，病程15—45h,平均病程(15±30)h,伴随10例急性阑尾炎，18例化脓性阑尾炎，8例穿孔性阑尾炎。两组患者性别、年龄、病程等一般资料组间比较，差异没有统计学意义(p〉0.05)。1.2.手术方法1.1.1.LA

4、组均行气管插管在全麻中进行手术，在患者脐下lcm处的弧形切U，建立气腹以后用直径10mm套管穿刺锥(Trocar),置入10mm腹腔镜，第2操作孔位于左骼前上棘与跻连线中点，直径5mm,Trocar为主操作孔，第3操作孔位于阑尾在腹壁投影处，直径SmmTmcar置入阑尾抓钳，手术步骤：经辅操作孔用抓钳提起阑尾体部，显露阑尾根部及系膜，以主操作孔用分离钳于根部与系膜之间撑开一小孔，避开阑尾动静脉，在阑尾根部用7号丝线结扎，阑尾残端长0.5cm左右，剪断阑尾，处理系膜，用电凝棒处理阑尾残端，将阑尾从脐孔处取出，使用创可贴粘合切U,术

5、后抗感染治疗。1.1.2.0A组硬膜外麻醉，右下腹麦氏点作斜行切口，于冋盲部寻找阑尾，分离、结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端荷包缝合包埋，如己穿孔，彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后放置腹腔引流管，术后抗感染治疗。1.2.观察项目严格记录两组患者的手术时间、出血量、住院天数、胃肠功能恢复吋间、术后疼痛程度及切U感染1.3.统计学方法采用t检验和x检验。比较两组各观察项B的差异。2.结果2.1两组患者均顺利切除阑尾，恢复良好，无残端瘘、出血、感染、副损伤等并发症发生。两组术后指标对比见表1。注：两组比较：*p<0.05LA组的手术吋间与0A

6、组比较差异无统计学意义(p〉0.05),0A组的术中出血量、住院天数、胃肠功能恢复时间、术后止痛药物应用、切口感染率与LA组比较差异有统计学意义(p<0.05)o3讨论阑尾炎属于临床比较常见的急腹症，尽早对阑尾炎进行诊断与治疗，提高预后效果【3】。随着医学技术的不断发展，对阑尾炎手术的美容效果提出了更高的要求。腹腔镜阑尾切除术可以奋效的达到美容的效果。临床及实验研究表明，腹腔镜手术可以减少肠粘连的形成，因为切口小，减少了肠管与外界的暴露，对内脏的损伤及胃肠道功能影响较小，术后尽快的恢复苏功能。LA组与0A组相比有以下优点：（1）

7、手术视野清晰、盆腔暴露充分，操作空间大，便于积液的发现和清除，从而对预防脓肿的发生具冇显著效果，清除脓液也可减少切口感染率,本研宄中两组的切U感染率比较差异有统计学意义（p<0.05）。（2）对肠管及腹壁的损伤小，术后疼痛轻，术后能尽早恢复进食，早日下床活动，有效预防肠粘连，两组的止痛药物应用率比较差异冇统计学意义（p<0.05）o（3）可以对腹腔进行全面地诊断，具奋诊断与治疗的双重功能，对于育龄女性患者奋利于发现和诊断妇科疾病。（4）腹腔镜手术术后能够较早的恢复正常的生活，缩短住院吋间，本研究显示，LA组与0A组住院时间比较差

8、异冇统计学意义（p<0.05）。（5）腹腔镜手术后切U小，切U感染几率很小，本组中LA组的切U感染率为0,OA组的切U感染率为5.3%，资料报告腹腔镜手术切UI感染率1%左右，本组资料差异有统计学意义（p<0.05）o通过本组的资料的临床研究，我们认为腹腔镜阑尾