胃十二指肠溃疡外科治疗课件

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1、胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施(一)术前特殊护理准备1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用温生理盐水洗胃。1谢谢大家2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。2谢谢大家(二)术后护理（术后并发症的观察

2、和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血。3谢谢大家（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。4谢谢大家（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5~7天。

3、可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。5谢谢大家（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。6谢谢大家（5）倾倒综合征：常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加

4、糖牛奶，症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。7谢谢大家（6）低血糖综合征：多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证并发证包括①吞咽困难；②胃潴留;③胃小弯坏死穿孔;④腹泻。8谢谢大家肠梗阻护理措施1．非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；9

5、谢谢大家（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁。10谢谢大家③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。⑤有明显的腹膜刺激征，⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛有肿块（胀大的肠袢）。11谢谢大家⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因

6、时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量。2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。12谢谢大家急性阑尾炎护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减轻中毒症状。13谢谢大家4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人

7、，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。14谢谢大家直肠肛管疾病主要护理措施直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理（1）饮食：（2）保持大便通畅（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁（5）注意观察病情及症状护理15谢谢大家2.术前护理术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，

8、以免引起肛管直肠出血。3.术后护理（1）止痛（2）饮食和排便（3）处理尿潴留（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。16谢谢大家结肠、直肠癌护理（一）术前护理重点准备1、做好肠道准备：（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日