非st断抬高型急性冠脉综合征治疗ppt课件

《非st断抬高型急性冠脉综合征治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非ST断抬高型急性冠脉综合征诊断与治疗一、定义急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome）：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。其包括：不稳定型心绞痛（unstableangina,UA)非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）UA和NSTEMI统称为非ST段抬高急性冠脉综合征（non-ST-segmentelevationacuteco

2、ronarysyndrome)临床表现：1.症状：（出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难）a.静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上b.新近发生的心绞痛且程度严重c.近期心绞痛逐渐加重（发作的频度、持续时间、严重程度和放射到新的部位）2.体征：面色苍白、皮肤湿冷、可有一过性第三心音或第四心音、二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音、低血压休克。辅助检查：1.心电图：一过性的ST段偏移和T波倒置，UA常表现为ST段压低，如ECG变化持续12小时以上，则提示发生NSTEMI。NSTEMI有持续存在的ST段压低≥0.1mv.或伴对称性的T波倒置。2.心肌标志物：

3、（鉴别UA和NSTEMI主要标准）TNI、TNT具有心肌特异性Hs-cTn（超敏肌钙蛋白作为诊断ACS诊断和危险分层的主要依据）Hs-CRP>3.0mg/L者住院期间再发缺血、死亡心肌梗死、血运重建发生率高于<3.0mg/L者。3.无创影像检查：经胸超声心动图、其他心脏负荷试验4.冠脉造影及其他入侵性检查：冠脉造影是ACS诊断的金标准高敏肌钙蛋白检测的临床意义：1型心肌梗死：特征是1支或多只灌装动脉发生动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、分裂、侵蚀或夹层同时伴有腔内血栓，倒置心肌血流减少和（或）远端栓塞，进一步导致心肌坏死。2型心肌梗死：是冠状动脉斑块不稳定

4、以外的情况引起心肌供氧与需氧失衡导致心肌坏死。（机制包括冠状动脉痉挛、冠状动脉内皮功能紊乱、快速心律失常、缓慢心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压和严重高血压）快速诊断流程：鉴别诊断Takotsubo心肌病：又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征；其主要特征为可逆的左心室室壁运动异常而无冠状动脉的异常。危险分层：NSTE-ACS早期综合危险分层特征高风险（至少存在以下1个特征）中等风险（无高风险特征，但必须存在以下特征之一）低风险（无高、中度风险特征，但具备下列任一特征）病史-缺血症状在48h内加重-既往心肌梗死、外周或脑血管疾病或外科搭桥术-既往阿司匹

5、林使用史疼痛特点-长时间（>20min）静息性胸痛-长时间（>20min）静息心绞痛目前缓解，中或高度患冠心病可能-静息性心绞痛(>20min）或通过休息/舌下含服硝酸甘油缓解-夜间发作的心绞痛-近2周新发作或恶化的CCSIII或IV级心绞痛，但是没有中或高度冠状动脉疾病可能-心绞痛发作更频繁、严重程度更重或持续时间延长-较低阈值诱发心绞痛-2周至2个月内新发心绞痛临床表现-肺水肿，高度怀疑与缺血有关-新发或恶化的二尖瓣关闭不全杂音S3或新发/恶化的啰音-低血压、心动过缓/速-年龄>75岁年龄大于70岁心电图-静息性心绞痛伴ST段改变大于0.5mm-

6、新发或疑似新发的束支传导阻滞-持续的实行心动过速-T波改变-多组导联（前壁、下壁、侧壁）病理性Q波或静息时ST段压低小于1mm-心电图正常或无变化心肌标志物TnI、TnT或CK-MB升高（如TnT或TnI高于0.1ng/mlTnI/TnT或CK-MB轻度升高（如TnT高于0.01ng/ml但小于0.1ng/ml）正常其他多元风险评分：TIMI、GRACE、PURSUITTIMI风险评分：(1.年龄≥65岁2.至少3个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、家族史、高血脂症、吸烟)3.既往冠状动脉狭窄≥50%4.心电图ST段变化5.24h内至少有2次心绞痛

7、发作6.发病前7d内曾使用阿司匹林7.心脏标志物水平升高)(每项1分。0-2分为低危，3-4分为中危，5-7分为高危)TIMI风险评分14d全音死亡率、新发或复发心肌梗死或复发心肌缺血需急诊血运重建等缺血事件发生率（%）0-14.728.3313.2419.9526.26-740.9GRACE风险评估1.老年2.Killip分级3.收缩压4.ST段改变5.就诊时心脏骤停6.血清肌酐水平7.初始心脏标志物阳性8.心率(总分372分)≤108分为低危(<1)；109-140为中危(1-3)；≥140分为高危（院内死亡风险>3）Killip分级得分收缩压(

8、mmHg)得分心率(次/分)得分年龄(岁)得分CK(mg/dl)得分危险因素得分I0<8058<500<30