最新内科护理学_课程课件_37.贫血PPT课件.ppt

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1、内科护理学_课程课件_37.贫血一、概述（一）定义：贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋白浓度降低最为重要。平原地区成人贫血的诊断标准：男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0（×1012/L）<3.5（×1012/L）HCT<0.40<0.35<0.30（二）发病特点：发病率：10-30%全球30亿人患有不同程度的贫血中国＞西方国家女性＞男性老人、儿童＞中青年1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统：头

2、痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常三、临床表现（一）询问病史：出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史（二）临床表现：疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短（三）化验检查：四、诊断要点（一）病因治疗：去除病因---重要环节（二）药物治疗：抗贫血药物缺铁性贫血：铁剂巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12再生障碍性贫血：雄

3、激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素（三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血（四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植五、治疗要点缺铁性贫血（IDA）本讲内容概述病因发病机制临床表现诊断治疗护理一、IDA概述定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。类型：小细胞低色素性贫血发病率：最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女上海：6个月-2岁婴幼儿：75%-82.5%妊娠3个月以上：66.75二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体内铁贮存铁（29.2%）：

4、以铁蛋白和含铁血黄素存在(男性1000mg女性300～400mg)（一）铁的分布3~4.5g、铁分布于各组织组织铁（4%）：存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：三价铁二价铁二价铁吸收大部分：进入血循环小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合铁蛋白胃酸、VitC作用将铁游离化十二指肠、空肠上段（二）铁的来源与吸收1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木耳、香菇、2、动物类食物含Fe++,易吸收，多数蔬菜水果含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为1-1.5mg，孕妇、哺乳妇女2-4mg

5、4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收5、体内贮存铁量与吸收负相关（肠黏膜作用）6、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+Fe2+大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁（运铁蛋白复合体）铁在单核巨噬系统、骨髓贮存血红素来源消化吸收运输胃酸、VitCFe2+被氧化为Fe3+血浆（33-35%）转铁蛋白结合与RBC表面铁受体结合，再与原卟啉结合珠蛋白结合血红蛋白（三）铁的转运和利用1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与铁结合的转铁蛋白男性：2490~3870ug/L女性

6、：2040~4290ug/L2、血清铁（ST）：男性：760~1580ug/L女性：600~1730ug/L3、转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%TS正常值：33-35%4、血清铁蛋白（SF）：40~160ug/L（四）铁的贮存和排泄1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮存铁占29%铁蛋白：可溶于水，易被利用含铁血黄素：不溶于水2、男性每天排泄铁<1mg，女性每天排泄铁1~1.5mg乳汁内1mg3、RBC寿命120天，每天有0.8%的RBC老化、破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）病因（一）需铁量增

7、加:婴儿、青少年、育龄妇女铁摄入不足:供铁不足或吸收障碍（二）铁吸收不良：胃大部分切除、胃空肠吻合术后（三）失铁过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重要原因、消化道出血、月经过多、痔疮三、病因与发病机制（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、疲劳、耳鸣、心悸气促（二）组织缺铁表现:1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；毛发干燥容易脱落；指甲容易脱落、反甲2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变秘、慢性萎缩性胃炎4、神经和精神症状：（1）易激、烦躁、头痛

8、、易动、发育迟缓、智力低（2）异食癖（3）1/3有神经痛、末梢神经炎四、临床表现：慢性进展五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体积大小不等、中心淡染区扩大）WBC、血小板和网织红大多正常HypochromiaMicrocytosisNormalredcells2、骨髓象：骨髓增生活跃，以中晚幼RBC增生为主粒系和巨核系正常五