内科护理学课件-贫血护理.ppt

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1、第六章血液系统疾病病人护理第二节贫血病人护理一、概述贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。成人贫血的标准（海平面）：男Hb低于---------------------------120g/L女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L孕妇Hb低于-------------------------100g/L注意：久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；脱水时血液浓缩，即使红细胞

2、量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊；贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。（一）贫血的分类贫血有三种分类方法：按病因与发病机制分类；按血红蛋白浓度分类；按红细胞形态特点分类1、按病因与发病机制分类：RBC生成减少：造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血红细胞破坏增多：红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变红细胞丢失：各种急、慢性失血性贫血2、按血红蛋白的浓度分类：轻度贫血--------------＞90

3、g/L中度贫血--------------60～90g/L重度贫血--------------30～59g/L极重度贫血-----------＜30g/L3、按红细胞的形态特点分类:根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫血分为四类：正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤（二）临床表现贫血——组织缺氧——功能障碍（临床表现）临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对贫血的耐受能力有关。1、一般表现：最

4、早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降；贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系统：消化功能降低、消化不良。5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。（三）辅助检查1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。3、贫血发病机制检查：造血原料缺乏原发病检

5、查，如叶酸、铁代谢水平测定；失血性贫血原发病检查：造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤病检查。（四）治疗要点1、对症治疗目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。方法：输血。重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；急性大出血者，输全血；贫血合并出血，采取针对性措施；合并感染者，抗感染治疗。2、对因治疗积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。慢性失血，根治出血；巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12；溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。小结按贫血的病因与发病机制分类，可将贫血分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多

6、性贫血、失血性贫血三大类；按血红蛋白的浓度分类，可将贫血的严重程度划分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血、极重度贫血四个等级；按红细胞形态特点分类，可将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。贫血的主要治疗是对症治疗和病因治疗。二、缺铁性贫血病人的护理定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄期妇女的发病率较高。【疾病概要】（一）铁的代谢1、铁的分布：人体内铁分两部分功能形态铁：血红蛋白铁（占67％）肌红蛋白铁（

7、占15％）细胞内酶类中储存铁（占29％，男1000mg，女300～400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。2、铁的来源和吸收正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破坏的红细胞为主要来源。人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2～4mg）。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。Fe3+转化为Fe2+才能吸收。促进铁吸收的因素：①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对

8、稳定状态。3、铁的运输和利用进入血液的Fe2+经铜蓝