骨骼创伤ppt课件

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1、（一）骨骼创伤（一）骨骼创伤(P284)了解骨骼创伤影像学检查目的。熟悉骨折的概念及分类；骨折愈合的过程；熟悉骨折的常见并发症；熟悉骨折CT及MR扫描的价值。掌握儿童骨折的特点；常见的长骨类型：Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折；脊柱骨折：单纯压缩性骨折、爆裂骨折、骨折伴脱位；椎间盘突出。（一）骨骼创伤影像学检查目的：明确有无骨折及骨折的类型。骨折原因（外伤性？病理性？疲劳性？）。复位后复查，观察复位情况。定期随访了解愈合过程和有无并发症。1.骨折（fracture）概论（1）概念：骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。一般

2、以X线平片作为首选的检查方法，CT及MR作为有益补充。骨折的X线表现：骨折线—不规则的断面，骨断裂面间呈不规则的透明线；骨皮质断裂，骨小梁中断、扭曲、错位。1.骨折概论（2）骨折的类型按骨折是否完全：完全性骨折、不全性骨折。按骨折线的走行：横行、斜行和螺旋形骨折，或者T型、Y型骨折等。按照骨碎片的形态、数目及对位关系，分为撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性、凹陷性骨折等。1.骨折概论（3）骨折对位及对线对位（移位）的标准：长骨以骨折的近端为标准，判定骨折远端的移位情况；脊柱滑脱以下位椎体为标准判定上位椎体的移位情况。骨折断端的分离、重叠及嵌入

3、。骨折断端的旋转。骨折断端的对线：对线不良。骨折线骨折对位及对线不良（4）儿童骨折的特点：①骨骺骨折或骺离骨折（epiphysealfracture）：表现为骺板间距增宽，骨骺与干骺端距离增加、变窄或错位。②青枝骨折（greenstickfracture）：部分儿童骨折表现为局部骨皮质及骨小梁皱褶、扭曲，未见明确骨折线显示，或只是局部骨皮质皱褶、凹陷或隆突。1.骨折概论骺离骨折(epiphysealfracture）青枝骨折（greenstickfracture）青枝骨折（greenstickfracture）（5）骨折愈合的是一个连续、

4、慢长的过程。成纤细胞成骨细胞钙盐↓　　　↓↓骨折→血肿→纤维骨痂→骨样骨痂→骨性骨痂→骨性连接→塑型。1.骨折概论早期修复期：少许骨痂生长，骨折线模糊。临床愈合期：较多骨痂生长，骨折线大部消失。骨性愈合期：骨折线消失，骨断端骨性联接—骨性愈合的标志塑型期。影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗（复位及手术）、有无并发症有关。1.骨折概论外伤后术后第2天术后第38天术后3个月10天术后第8个月（6）骨折常见并发症：骨折延迟愈合与不愈合；骨折畸形愈合；骨质疏松；骨感染；骨缺血坏死：股骨颈、胫骨下1/3、距骨、腕舟骨及月骨等

5、；关节强直；关节退行性变；骨化性肌炎。1.骨折概论延迟愈合：骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟。骨折不愈合：断端密质骨封闭光整；断端间隙增宽；假关节形成。1.骨折概论骨折畸形愈合1.骨折概论局限性骨化性肌炎“进行性骨化性肌炎”是一种比较罕见的病，至今全球只有近600例患者。磕哪里哪里就“石化”。CT表现。大片状沿着肌束、肌腱走形钙化带。每天站着看报纸，需要用“痒痒挠”来翻页（7）骨折的CT价值一般不作为常规检查方法，但作为进一步检查方法。对颅骨、脊柱、复杂关节等可以作为首选检查方法。可以进行CT三维重建对骨折进行整体观。1.骨折概论

6、软骨骨折显示（8）骨折的MR价值骨折线在骨髓相对高信号衬托下显示为不规则低信号，并可显示骨折造成的出血、水肿及邻近软组织（肌肉、肌腱、韧带等）损伤情况。MR可以发现骨挫伤、隐性骨折及软骨骨折，并可以排除病理性骨折。1.骨折概论1.骨折概论骨挫伤（bonebruise）：骨小梁的断裂和骨髓水肿、出血。平片和CT为阴性。MRI显示为长T1和长T2信号影，在抑脂序列成水肿高信号影。骨挫伤可自愈。膝关节挫伤2021/10/7膝关节CT平扫未见明显骨折改变同一患者。MRI显示为骨挫伤为长T1和长T2信号影，在抑脂序列成水肿高信号影。（9）骨折的诊断

7、及鉴别诊断大部分骨折诊断不难。长骨骨折要与滋养动脉影鉴别；干骺端骨折应与骺板（骺线）鉴别。椎体骨折应与椎体后缘中央静脉鉴别。X线平片检查常因解剖复杂、体位不正、前后重叠等干扰显示骨折不清，需做CT或（和）MR检查。1.骨折概论2.常见长骨骨折（1）Colles骨折指桡骨远端3.0cm以内的横行及粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，并向掌侧成角畸形，可以合并尺骨茎突骨折。colles骨折(伸展性桡骨远端骨折)（2）肱骨髁上骨折多见于3-10岁儿童。骨折累及肱骨鹰嘴窝及喙突窝，并累及肱骨内上髁及外上髁；分为伸直型和屈曲型，以前者多见。左侧股骨颈骨

8、折（3）股骨颈骨折多见于老年人，特别是老年妇女。根据骨折位置不同，分为股骨头下型、颈干型及基底部型；根据骨折是否稳定，分为嵌入性及错位型。骨折的康复康复治疗应该协调固定与运动之间的矛盾，预防或