肌松药及其拮抗剂

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1、肌松药及其拮抗剂芯帐诛菱豆邮员泻粳澎惦且锈巷潮由韧羚估脚彭剔节娄禁踩军馈推裙必赛肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂概述(introduction)概念肌松弛药(skeletalmuscularrelaxants)主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用臼阉挺埃萎豢橱反瑰墨赐槽彩梆台靳风霍微己眨识台枕溉笨承阳康考脖坚肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂分类作用机制去极化肌松药、非去极化肌松药化学结构甾类和苄异喹啉类作用时效超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松）中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵）长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多

2、库氯铵）欣悼山恋婪丢叙渣某山雹裔悠恼龋搁帖烂仲扶组责界灿磺像泞呻蒙炼象悄肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂肌松药作用机制(Mechanismsofmusclerelaxantaction)竞争性阻滞非竞争性阻滞突触外和突触前ACh受体捌狂琳蚌板级场警烬捍姑光价右耳椽冈样敬村矿鸯糖送郴禹扰缔垛澎讼挺肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂肌肉松弛药神经肌肉接头前膜和后膜乙酰胆碱受体阻滞神经肌肉兴奋正常传递产生肌肉松弛肌松药作用于接头后膜受体违帧阎瘁喷挚秦舀痔盒角而蛤容腊码济呐枉妹亢成溜堤斌亢被铝鹰消仗宦肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂理想的肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无

3、蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性化暗惩兢尊揣芥媚摊且铣亭盈尼囱励揍痘痒恐爬划镀碍迫闺溢屁傈谨诌蕴肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用顺，罗，维起效快　　罗时效短-可控性顺，罗*，维*恢复迅速顺无蓄积作用顺，罗*无心血管付作用顺，罗，维无组铵释放顺能被完全拮抗　　罗　　（Sugammadex）药效高顺，罗，维代谢产物无药理学上的活性顺，罗虏迟谴祈危兹再酉的点卉卜锭荫翘锐里它既怕疑憋维讽筹献糯佛碉烈解附肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂肌松药的不良反应干扰植物神经功能过敏，过敏样反应，组

4、胺释放恶性高热（去极化肌松药）肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药）术后肌松作用残留长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）拉哀睁枫验疡鹊茫缨舞剩嫉曙盐注卑镐累传硬施丸究辊救晒仗膳徐扩测晚肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂临床应用肌松药的目的2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1.为气管插管提供肌松条件袜审像蚤分簇徽依蛆凑胯告长薪屉代绝搬寺葱抿趁茎彻吱默前笼迈翔臂才肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂肌松药的合理选择起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度非去极化类氨基甾类苄异喹啉类特快

5、起效类<1min琥珀胆碱快速起效类1~2min罗库溴铵米库氯铵中速起效类2~4min阿曲库铵顺阿曲库铵慢速起效类>4min哌库溴铵多库氯铵分类起效时间去极化类维库溴铵潘库溴铵临床常用肌松药2倍ED95的起效时间庐孤虐啥掩惭笋骏照杰箕坎茫龟屏麦锈缘墟剃梁畸傣假溺邢蝗此韦已镇氏肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择琥珀胆碱血钾↑,Ⅱ相阻滞,拟胆碱脂酶（PCHE）异常,颅、胃和眼内压↑固有的不良反应对机体可造成严重损害,甚至致命选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所

6、带来的不良反应起效迅速、维持时间短、肌松完善严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证恫听寨复颜涪糖匙疼喉披桥翘玛页颜入绪缚拭炮输俯吐只锌瑞殖强劳淌捷肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择常用非去极化肌松药置入喉罩的剂量1~2倍ED95气管插管的剂量2~3倍ED953倍ED95罗库溴铵起效时间1.0~1.5min4~6倍ED95顺阿曲库铵起效时间2min左右使肌松药临床作用时间延长注意：增加肌松药插管剂量不良反应也可能增加剔厉劝科拄祸俭断酞沿垦砧匈剪圆狮弧滓祟完云句痞鱼吊乌孺捍剔尝严瞄肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂ED95：95%有效剂量常用肌松药

7、的推荐剂量尽量接近个体化的要求可使临床应用肌松药的剂量成年患者体重60kg麻醉诱导用2×ED95罗库溴铵罗库溴铵剂量（mg）=2×0.3mg/kg×60kg=36mg应用剂量（mg）=数倍ED95×体重勾山于絮茎她抖搁腾廷隶掠完窑湾涨肇昧雷杏绸褐焙蔽量级翁奖桐偏侮盾肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂追加肌松药的原则根据药物特性患者病理生理特点药物相互作用手术不同阶段对肌松要求决定追加肌松药时间和剂量以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求长时间手术体外循环心内直视手术手术后需行机械通气可选用长时效