阿片类药物的合理选择

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1、陈嘉主任医师江苏省抗癌协会理事江苏省抗癌协会化疗专业委员会副主委江苏省抗癌协会姑息治疗委员会副主委CSCO执行委员从事肿瘤内科临床工作30年，有丰富的临床经验。江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训材料阿片类药物的合理选择江苏省肿瘤医院陈嘉内容2011年癌痛规范化治疗示范病房项目正式启动2011年卫生部下发创建GPM活动的通知和标准中国吗啡消耗量变化(kg)从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。2011-2013,GPM项目1990,WHO三阶梯癌痛治疗2007,处方管理办法InternationalNarc

2、oticsControlBoard(INCB)annualreport（1980-2014）中国羟考酮消耗量变化(kg)InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2001-2013reportInChina,CRoxycodonenearlycoversalltheconsumptionofoxycodoneinChina.CRoxycodoneplaysakeyroleforcancerpainmanagementinopioidmaintenancetreatment

3、.GPMprojectalsopromotestheuseofmoreexcellentopioidsforcancerpatients,e.g.CRoxycodone.中国癌痛市场潜力巨大中国阿片类药物使用仍很低疼痛未控原因-医生原因用药不规范20.79%重视不够20.52%不良反应处理不当2.93%44.24%药物供应不畅3.15%其他14.90%癌痛治疗的基本思路去除疼痛的来源改变中枢对疼痛的感受改变疼痛向中枢的传导药物阻断疼痛向中枢传导的路径癌痛药物治疗需要遵循的原则选择恰当的镇痛药处方恰当的药物剂量选择恰当的给药途径安排恰当

4、的给药间隔预防持续性疼痛和治疗爆发痛积极的药物剂量滴定预防、预知和处理药物不良反应临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药(NSAID)和对乙酰氨基酚-对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等阿片类药：-吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多、可待因、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡其他辅助用药-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗惊厥药物：普瑞巴林、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等三阶梯镇痛方案及原则基本原则：1、按阶梯给药2

5、、口服（无创）给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节根据WHO的指南，阿片类药物是镇痛治疗中的最重要选择癌痛治疗药物尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所有的止痛治疗方法中，阿片类镇痛药物是癌痛治疗必不可少的药物对中重度癌痛病人，阿片类镇痛药物具有无法取代的地位内容最佳镇痛药的选择取决于1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病常用阿片类药物阿片类药物转换：镇痛和副作用之间更好的平衡不推荐用于癌痛的药物若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足吗啡

6、羟考酮氢吗啡酮芬太尼丙氧氨酚哌替啶混合激动-拮抗剂（地佐辛）部分激动剂安慰剂NCCN指南：合理选择阿片类药物口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服阿片药物选择的原则PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneA,etal:ActaAnesthesiolScand1982;74(suppl):102.首选口服给药的优势简单、经济易于接受血药浓度稳定安全有效剂量调整方便更有自主性不易成瘾及产生耐药卫

7、生部办公厅文件：GPM—阿片类镇痛药物的使用方法短效阿片类：吗啡即释片长效阿片类：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等慢性癌痛治疗，阿片受体激动剂类药物维持用阿片类药首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药卫生部办公厅文件.卫办医政发[2011]161号NCCN成人癌痛指南的推荐NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显缓释制剂的优点四少减少用药次数减少血药浓度的波动减

8、少副作用减少总治疗费用WHO二阶梯药物使用的争议无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性（1/2）EisenbergE,BerkeyC,CarrDB,MostellerF,ChalmersC.Efficacyandsafety