七氟醚对于老年人顺阿曲库铵肌松效应的影响

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1、上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日2上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留

2、并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日3上海交通大学医学院硕士学位论文实验材料表1主要仪器及材料编号仪器名称型号产地1麻醉机DrägerPrimus德国2监护仪飞利浦MP40德国3加速度肌松监测仪T

3、OFWATCHOrganonTekinka,爱尔兰4输注泵MICROINFUSIONPUMP浙江大学医学仪器有限公司5表面电极Medcentrix-2502上海梵华实业有限公司表2主要药品编号药名剂量批号生产公司1顺苯磺阿曲库铵10mg/支8005葛兰素史克（中国）投（商标名：赛肌宁）资有限公司2异丙酚500mg/支FP628AstraZeneca,英国3芬太尼0.1mg/支080203-1湖北宜昌人福制药集团4咪达唑仑注射液5mg/支20071109江苏恩华药业集团（商标名：力月西）5利多卡因

4、气雾剂25g/支H10920107上海医药（集团）有限（商标名：利舒卡）公司信谊制药总厂2上海交通大学医学院硕士学位论文前言自从1968年，Travenol实验室制成七氟醚以来，七氟醚以其诱导迅速，麻醉深度易调节，苏醒快等优点受到人们欢迎，并于1993年进入我国，现正广泛应用于临床。而顺阿曲库铵是一种新型肌松药，与阿曲库铵相比，它的起效时间更慢，且更少引起组胺释放，目前在临床上已经广泛替代了阿曲库铵。目前已有一些研究显示七氟醚能够影响顺式阿曲库铵的肌松作用，但研究是在麻醉诱导后或吸入七氟醚〔2〕

5、研究表明，吸入麻醉药进入神经肌肉 15min后进行，但Cannon等接头是一缓慢的穿透过程，其浓度在肺泡、血液和神经肌肉接头达到〔3〕等和Suzuki〔4〕等人的研究结果， 平衡约需40min。而根据Ahmed表明吸入时间对于肌松作用是非常重要的并且吸入30分钟的七氟醚就可以达到足够的稳定的增效作用，然而如果吸入时间延长，并不能对神经肌肉阻滞产生进一步显著的增效作用；反之，如果吸入时间少于30分钟，则七氟醚在肌肉中的浓度则不足以对神经肌阻滞产生影响。因此现有的研究不能完全反映吸入麻醉药在神经肌肉

6、接头达到平衡是对肌松药的影响，存在一定局限性。故本研究拟观察七氟醚对顺式阿曲库铵寄送作用的影响并与丙泊酚全凭静脉麻醉相比较，以进一步了解吸入麻醉药对肌松药效应的影响。另外，由于我国社会人口呈现老龄化趋势，接受手术（包括在全麻情况下）的老年人也逐渐增多，由于在全麻诱导维持中不可避免要3上海交通大学医学院硕士学位论文使用肌松药，而这可能发生术后残余肌松的问题。据报道神经肌阻滞（NMB）药物引起的术后残余肌松的事件的64%与非去极化肌松药〔18〕。残余肌松可以损害通气功能，并且局部瘫痪可的维持时间有关

7、〔19〕和化学感受器对低氧的敏感性改变〔20〕。此外，以引起咽部功能障碍〔21〕。目前的研究指出，年龄已被证明是术后肺部并发症的危险因素〔22〕，表现在器官的血流和功能的随着年老年人有其特殊的生理特点龄增长而发生生理改变，肝脏和肾脏的血流与非老年人相比进行性减少；此外，肝脏体积随着年龄增长而减小。如此，在老年人中使用非去极化肌松药会增加呼吸系统不良事件的发生率。因此，在对老年人实施静吸复合麻醉时，既要保证术中合适的肌松和麻醉深度，又要使老年人术后肌张力尽快恢复，尽早拔管，防止术后残余肌松等不良事

8、件发生。这就需要麻醉诱导和术中维持时合理应用肌松药，故本研究也包括观察七氟醚对在老年患者麻醉中使用顺式阿曲库铵肌松效应的影响，并与青壮年人相比较，为老年患者吸入麻醉中肌松药的合理应用提供参考。4上海交通大学医学院硕士学位论文1资料与方法1.1病人选择和分组1.1.1入选标准1）40例择期行普外科、泌尿外科、骨科的病人。2）ASAI-II级3）所有患者无神经肌肉传导功能疾病，无严重心、肺疾病，无严重心、肺脏器疾病及肝、肾功能异常，亦未用已知可影响神经肌肉传导功能的药物。1.1.2分组将参与本研究的