急性跟腱撕裂在基层医院的诊断

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1、急性跟腱撕裂在基层医院的诊断崔秀华(吉林省双辽市第一人民医院X线科吉林双辽136400)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0173-01急性跟腱撕裂多见于踝关节外伤，其早期的诊断与治疗对预后功能恢复只有重要影响。急性跟腱撕裂的首选检查方法是MRI,但由于该检查费用昂贵、创伤处不能含有金属物等原因而难以推广，这给诊治急性跟腱撕裂带来一定困难。据国外文献报道，单纯依据临床检查确诊者，误诊率为20%〜30%［1］。我们通过对32例急性跟腱撕裂患者踝关节X线侧位片的回顾性分析，认为伤后X线检查可

2、作为临床检查的补充方法，为临床提供可靠的诊断依据［2］。1资料2000年1月一2005年12月诊断为跟腱撕裂的患者32例，其中男24例，女8例，年龄21—47岁，平均34岁。大多为外伤及运动损伤引起。病史即小时一21天。使用超声检查：患者俯卧位，双小腿暴露，直接扫查，探头直接置于跟腱部位，声束与跟腱相垂直，纵向及横向综合扫查。对撕裂跟腱进行检查，并同健侧进行对比，观察跟腱的连续性，根据断端部位、两断端的分离情况及影像学改变做出诊断。2X线诊断标准(l)Kager三角:为脂肪影像，由跟腱前缘、跟骨上缘及深部屈肌肌腱后缘构成。当跟腱撕裂时三角

3、区轮廓模糊、密度不均匀，边缘模糊呈鋸齿状或三角区影像消失，称为阳性Kager征。(2>TOygar角:为正常踝关节后缘皮肤表面自然形成的角度，正常为180°且跟腱屈曲均大于150°。在踝关节扭伤时若此角小于150°则可诊断为跟腱撕裂。(3)阳性Arner征:为跟腱撕裂后的病理X线征象。正常跟腱附着于跟骨后上部，但当跟腱撕裂时，跟骨上方断裂的跟腱前移，与皮肤影像失去正常平行关系0⑷跟腱厚度测量:正常跟腱厚度为5〜9mm。在上述四项标准中阳性Arner征和（或）Toygar角小于150°（跟腱部位空虚）即为诊断

4、急性跟腱撕裂的直接标准；Toygar角大于150°但小于180°、阳性Kager征、跟腱增厚则为间接诊断标准。3结果本组均为新鲜闭合损伤，术前体检发现跟腱损伤处压痛，肿胀、明显空虚感，提踵无力，Thompsn征阳性。完全断裂超声表现为肌腱纤维完全中断，不连续边缘呈锯齿状。部分跟腱断裂5例，表现为跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低冋声区和无冋声区。超声诊断均与手术后结果相符。4讨论急性跟腱撕裂伤如不及吋诊断和治疗，可造成功能障碍，影响正常生活。本文结果表明，依据踝关节X线侧位片判断跟腱撕裂十

5、分冇效。比较三项X线征象与跟腱厚度的测量标准，以阳性Arner征特异性高，但其敏感性较差。明确诊断为跟腱断裂的患者均有此征象，其中踝关节扭伤组14例，跟骨骨折组5例。Kager三角的诊断准确率高，特异性与敏感性亦较好，本组跟腱撕裂患者均冇此征象。表明此征象是踝关节X线侧位检查的主要诊断依据，再结合跟腱厚度的测量值一般可明确诊断，尤其对跟腱部分撕裂iL无血肿者，踝关节X线侧位片的诊断率极高。Toygar角在跟腱部分撕裂吋可无阳性表现，而跟骨骨折吋此征阳性率较高，故Toygar角的敏感性较差。根据我们的经验，具有阳性Arner征或三项阳性征象

6、中的两项即可诊断跟腱撕裂，跟腱厚度的测量可以作为辅助标准。在踝关节扭伤组有12例急诊可疑或无法确诊者，后经X线检査10例确诊为跟腱撕裂。说明踝关节X线侧位片可作为跟腱撕裂初诊的辅助检查，弥补了临床检查的不足，从而避免误诊，提高确诊率。参考文献[1]LawrenceGH,CaveEF,ConnorHO,etal.Injurytotheachillestendon:experienceatthemassachusettsgeneralhospital1900—1954.AmJSurg,1995,89:795—802.[1]SchellerAD

7、,KasserJR,QuigleyTB.Tendoninjuriesabouttheankle.OrthopClinNorthAm,1980,11:801—811.