慢性心功能不全的治疗体会

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1、慢性心功能不全的治疗体会郑玉霞何阳张海梅杨光王伟刘杰（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453）【摘要】目的：探讨慢性心功能不全的治疗方法。方法：随机选取我院收治的52例患者，其中确诊为慢性心功能不全者33例进行分析。结果：33例患者中无不良反应无并发症的发生，均恢复良好。结论：临床心功能不全患者病情的评价和预防、治疗、康复在治疗患者病情中或不可缺。【关键词】慢性心功能不全；治疗；心力衰竭【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0172-02慢性

2、心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿,它是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织器官灌流不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和（或）体循环淤血的临床病理生理综合征。临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院收治的52例患者，其中确诊为慢性心功能不全者33例，其中男14例，女19例，年龄41〜68岁。患者主诉有疲劳、呼吸困难、水肿等现象。1.2方法1.2.1药物治疗1.2.1.1基木病因治疗大多数心力衰竭基木病因明确，如高血

3、压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。血压高积极降压，冠心病扩张冠状动脉改善心肌血供，如为急性心肌梗死或不稳定心绞痛立即转院。1.2.2诱因治疗感染特别是呼吸道感染是常见诱因，其他如感染性心内膜炎等，应积极选用适当的抗菌药物治疗。心律失常，特別是心室率很快的心房颤动，如不能及吋复律应尽快控制心室率如立即静脉推注毛花苻c。1.2.3减轻心脏负荷①休息：控制体力活动，避免精神紧张均能减低心脏负荷。②限盐：适当限盐冇利于减轻水肿及心脏负荷，但过分严格限盐同吋应用强效排钠利尿剂易导致低钠血症。③利尿药的应用：利尿药是治疗心力衰竭最

4、常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状及减轻水肿效果显著。噻嗪类利尿药：以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表。可25mg/次，每周2次，隔日1次，每日1〜3次等不同剂量泣用，最大剂量可用到100mg/d，分3次U服。袢利尿药：以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓袢升支，在排钠的冋吋亦排钾。为强效利尿药，口服剂量20〜2OOmg/d,分2〜3次。效果不佳或病情危急可用20〜40mg静脉注射。低血钾为其主要易发不良反应,故必须注意补钾。保钾利尿药：螺内酯（安体舒通）多与噻嗪类及袢利尿药冋吋应用。一般用20mg/次，3/do氨苯蝶啶直接作用

5、于远曲肾小管。排钠保钾，利尿作用不强，常与噻嗪类及袢利尿药合用。50〜100mg/次，2/do1.2.3.1血管扩张药：能提供NO类药物①硝普钠为常用静脉滴注制剂，从而同时扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前、后负荷。此外尚冇改善心脏舒张功能的作用。用法用量：20μg/min7T•始，根据血压和心率调整用量，每5min可增加5〜10μg/min，直到产生疗效。最大量可用到300μg/min。长期大量使用可使高铁血红蛋白增加，但很少出现氰化物中毒。②硝酸酯类常用的冇硝酸甘汕、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等

6、。均奋片剂和静脉滴注剂两种。硝酸甘油片0.3〜0.6mg，舌下含服，2〜3min起效，维持15〜30min，可重复使用。静脉滴注10μg/min开始，逐渐加量，维持量50〜100μg/min。异山梨酸片10mg/次，3/d，或静脉滴注。单硝酸异山黎離10〜20mg/次，3/d,亦可静脉滴注。硝酸酯类药物由于提供NO需巯基酶而易耐药。1.2.4增加心排血量：增加心肌收缩性药物主要冇洋地黄和非洋地黄类。1.2.4.1洋地黄类药物：适应证：用于中、重度心力衰竭，心脏扩大或伴有快速心房颤动者疗效更佳。禁忌证：①洋地黄中毒

7、者；②预激综合征伴心房颤动;③病态窦房结综合征；④II度或高度房室传导阻滞；⑤单纯舒张性心力衰竭；⑥窦性心律的单纯二尖瓣狭窄无右心衰竭者；⑦急性心肌梗死，心脏不大且无心房颤动，或心肌梗死前已用过洋地黄，在24h内不宜使用；⑧肥厚性梗阻型心肌病。洋地黄中毒及处理：住院使用洋地黄患者中毒率为10%左右。洋地黄中毒表现：心脏表现主要是心律失常和心肌收缩力减弱，心力衰竭加重。快速心律失常几乎所有类型均可发生，最常见的是室性期前收缩，最严重的是心室扑动、心室颤动。对洋地黄中毒诊断特异性最高的是室性期前收缩二联律、非阵发性房室交界性心动

8、过速和伴房室传导阻滞的房性自律性增加的心动过速。缓慢心律失常以房室传导阻滞多见，亦具诊断价值。胃肠道表现主要是恶心、呕吐，需与心力衰竭加重、胃肠淤血的症状鉴别。神经系统表现冇视力模糊、倦怠、黄视、绿视等，己比较少见。尽管血地高辛浓度>2.0ng/ml有助于洋地黄中毒的诊断，但必须结合