肝移植患者待肝期的心理状况及护理对策研究

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1、肝移植患者待肝期的心理状况及护理对策研究【关键词】肝移植患者；心理状况；护理对策随着外科技术的进步，肝移植技术日益纯熟、完善，已经成为治愈各种终末期肝病的唯一有效方法。由于现代医学模式的转变，从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，患者心理问题已经成为影响肝移植患者手术的主要因素。据统计56%了肝病患者有躁狂、偏执等精神症状；90%的患者术前担心手术并发症死亡，患者与正常人相比，SCL-90总分差异显著。待肝期是每一位肝移植患者必须经历的特殊时期，患者的年龄、职业、经济条件、身体状况等各有差异，期间病患的心理问题更为复杂，严重影响着患者的身体健康、生活质量，也为肝移植手术的效果

2、带来隐患。因此研究肝移植患者待肝期的心理状况，及时提供心理干预意义尤为明显。1心理分析1.1希望心理研究证明希望与高血压、肝硬化、肾衰竭等疾病是消极相关的。肝移植患者对生的本能的追求，渴望回归正常生活。病人虽然长期受到肝病的消极影响，厌倦生活，对世界产生敌意，但待肝期病人热切希望能够出现肝源，并且配型成功，通过肝移植手术完全治愈，摆脱当下的病患生活，这是情理之中的，但也有患者对肝移植困难估计不足，盲目的乐观。1.2焦虑心理病人对超出自控范围、难以处理的潜在危险因素，在缺乏客观、理性的依据下，很容易产生焦虑不安。调查表明肝移植患者在手术前1周到一个月内，有明显的焦虑心理，在待肝期更为明显。病人

3、既希望通过肝移植重获新生，同时又受到病痛的折磨，焦虑也随之而来。病人焦虑有多方面原因：第一：等待肝源，当前我国肝移植供受比较低，肝源稀缺，患者获取信息渠道少，肝源信息相对匮乏；第二：来自病痛的折磨，病患在生理上与正常人不同，要忍受着常人难以承受的病痛折磨；第三：手术风险高，一旦失败会危及性命；第四：手术费用高，肝移植手术费用给家庭带来很大的经济负担，病人对手术和相关治疗思虑再三、瞻前顾后。焦虑常常表现为注意力涣散，失眠，烦躁不安，心率加快，有的甚至会腹痛、腹泻、厌食的症状。长时间的焦虑不仅影响生活，也会加重病情。1.3抑郁心理Baker等认为待肝期过于漫长，患者容易产生抑郁，进而影响其健康状

4、况，研究表明50%肝病患者在手术前患有不同程度的抑郁。待肝期患者抑郁的原因来自多方面。身体方面：长期的药物治疗，身体疼痛的折磨逐渐瓦解治疗信心；心理方面：待肝期求生的希望与对死亡的恐惧不断摇摆，耗费了病人大量的心力，精神；认知方面：对肝病治疗的非理性认识加重了消极情绪，逐渐走向低沉、抑郁。在冗长的肝源等待中，病人内心复杂，敏感，很容易走向极端，陷入无助、迷茫、孤独，进而摧毁治疗信心产生轻生的念头。1.4担心心理待肝期绝大部分的病人都有担心、恐惧心理。由于肝病本身对身体危害严重，治疗过程中不同阶段需要服用的药物多、副作用较大以及手术风险的不确定，都给病人带来很大的心理压力；待肝期病人主要担心肝

5、源，担心什么时候有肝源，肝源配型能否成功；除此之外病人最大的担心是有关手术问题，担心手术的费用过高普通家庭难以承受，担心手术过程中的风险，担心术后的恢复的问题等。过分的担心会增加病人的心理压力，带来没有必要的精神伤害。1.5恐惧心理恐惧是指人们在面临超出自控范围内的危险情境，企图摆脱而又无能为力时产生的情绪体验。对于大多数待肝期病人来说，他们正处于这种危险情境中。由于对肝病知识缺乏理性的认知，对肝移植手术的不了解，本能的产生恐惧心理。在漫长的待肝期，缺乏肝源，加上治疗效果的不明显，病人很容易产生对死亡的恐惧。主要表现为心跳加速或心律不齐、血压升高、脸色苍白、嘴唇颤抖、嘴发干、身冒冷汗、四肢无

6、力等等。2护理对策研究表明良好的心理行为干预有助于抑制宿主系对移植物的排斥反应，从而有利于病人术后的恢复；此外提示性情绪心理应激对体液免疫功能有抑制作用。大量的研究提示情绪性心理应激对体液免疫功能有抑制作用。交感神经一面通过骨髓、胸腺和外周淋巴器官上存在的直接的交感神经纤维支配，且淋巴细胞膜上存在肾上腺素能受体参与到免疫调节作用中；另一方面，情绪应激能显著降低特异性抗原抗体的水平，从而增高血肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平。所以科学、及时的护理对策不仅有助于摆脱消极的情绪，给病人带来身心的积极状态，从而有助于手术的正常进行，也有助于手术后的积极恢复。2.1患者护理评估护理评估是护理的首要任

7、务，也是后期进行心理干预的依据。评估要有科学性、全面性、针对性，这样才能全方位、细致的了解到病人的心情情况。全面准确的搜集病人的相关资料，可以通过病人的病例、亲人、好友等多方面了解，评估患者的性格、精神意識、职业、文化程度、社会支持、经济负担、应对机制等。在临床工作中，针对待肝期病人的特殊心理情况，要有针对的给予护理评估。常用的评估工具有问卷调查和心理测验、及临床生理指标测定等方法。评定表是用规范化的方法评定