经额垂体瘤术后水钠紊乱临床研究

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1、经额垂体瘤术后水钠紊乱临床研究【摘要】目的：垂体瘤是颅内的常见肿瘤，手术治疗是主要治疗方法。水电解质紊乱是手术后的常见并发症，本文作者探讨了垂体瘤患者手术治疗后的并发症。方法：本文就2003年〜2011年在我院进行的经额垂体瘤手术的41例患者，其中术后发生电解质紊乱10例。结论：垂体瘤术后并发症以尿崩及低钠血症多见。严重的低钠血症可导致脑组织缺氧，脑水肿，意识状态迅速恶化，如不及时发现和纠正，常导致严重后果甚至死亡。所以垂体瘤术后需特别注意水电解质平衡。【关键词】垂体瘤；水钠紊乱；手术【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0625-0

2、11临床资料1.1一般资料：41例患者中，男17例，女24例，年龄12〜73岁。病史1天〜15年。1.2临床表现：术前视力、视野障碍31例；术前内分泌异常16例；术前多饮、多尿10例，其中尿崩症1例。术后发生水钠紊乱的患者中，均有不同程度的意识和精神的改变，表现为萎靡、嗜睡，甚至昏迷，此外患者还有头痛、发热等症状。1.3影像学检查：头部MRI检查，微腺瘤3cml9例。1.4方法：根据肿瘤的大小、位置和形状等选择手术入路。经额入路41例，均在手术显微镜下切除肿瘤。术前测定电解质水平及记录尿量，术后常规记录尿量并测定血钠变化。术后常规静脉给予氢化可的松及地塞米松，脱水药物仅在必要时使用

3、。术后，如尿量和血钠正常，则补液量（2000〜2500ml/d）,补充生理量NaCI；如多尿或轻度尿崩而血钠正常，则增加液体入量。入量根据损失量即尿量和不显性失水量加以补充。中度以上尿崩除增加入量外，加用双氢克脲塞、卡马西平、去氨加压素或垂体后叶素，低纳时根据血纳数值决定处理方式，轻度低钠则予加强饮食及口服盐水；中度低钠者输予生理盐水；重度者可以高渗盐水输注。高血钠时，则限制NaCI入量，口服清水稀释血钠，并予利尿剂促使排钠。根据血钠和尿量的变化不断地调整液体和补纳量，直至迗到正常水平。增加入量通过静脉通道和鼻饲胃管进行补液。病情危重者，计每小时出入量，并及时监测血钠，以便及时调整

4、。1.5结果：全切肿瘤27例，次全切及大部分切除14例。术后尿崩22例，单纯性低钠血症4例，单纯性高钠血症4例，复合性血钠异常2例。10例术后水电解质紊乱的患者综合治疗后均好转，多尿4例。由表1可见，肿瘤体积越小，术后发生电解质紊乱的几率就越小，大腺瘤(14%)200ml/h，尿渗透压80mmol/24h，即考虑按CSWS治疗。参考文献：[1]PATRICKL.SEMPLE,F.C.S.(SA)，M.MED.，ANDEDWARDR.LAWS,JR.，M.D:Complicationsinacontemporaryseriesofpatientswhounderwenttranssp

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