老年慢性心力衰竭临床特点及护理体会

《老年慢性心力衰竭临床特点及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年慢性心力衰竭临床特点及护理体会关键词心力衰竭护理要点老年人心力衰竭(CHF)又称充血性心力衰竭，而冠心病、高血压性心脏病和肺心病是慢性心力衰竭最常见的病因。这是心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官组织代谢的需要，是心血管疾病发病率和死亡率最高的疾病之一。心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国＞65岁的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［1］，是造成老年人死亡的常见原因之一。由于原发性疾病的影响和老年人机体应激、调节功能的减退，老年人CHF的临床症状多不典型；对原发性疾病和并发症治疗或

2、防护不当又成为老年人CHF常见的诱发因素。因此，结合临床特点有针对性地做好老年人CHF的治疗和护理就成为防治的重点。临床资料本组患者82例，男51例，女31例；心力衰竭病程3个月〜12年，平均4.2±2.3年；年龄65〜86岁，平均68.1±5.2岁。均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。老年人心力衰竭的临床特点老年人CHF多继发于冠心病、心肌梗死、高血压、慢性阻塞性肺病(COPD)、糖尿病心脏病变等。可合并脑血管病变或微血管病变，导致记忆力差，常伴有全身多种疾病存在，临床症状复杂多样，心力衰竭症状往往不典型［3］，部分患者出现中度心衰仍无任何症状发生，

3、有时仅表现为头晕、表情淡漠、反应迟钝、疲乏无力、下肢轻度浮肿及消化道症状食少腹胀等，易导致漏诊和误诊，当某些诱发因素出现时，即可使疾病迅速发展为重度心衰，甚至危及生命。患者常表现为活动后气促、头面颈部的大汗淋漓，阵发性呼吸困难、夜间咳嗽加剧、不能平卧，睡觉时呈半卧位时呼吸方舒适，否则即感胸闷、气促；睡眠中常因胸闷、气促而惊醒，坐起或起立后方可逐渐好转。因为此时迷走神经兴奋，支气管分泌物增多，加重呼吸道阻塞而有可能突然发生窒息死亡。有些老年患者甚至可表现为白天阵发性呼吸困难，特别是餐后或体力活动后症状会加重。老年患者在发生急性左心衰时，由于心脏血输出量下降，造成脑供血不

4、足，出现脑缺血症状。在脑血管硬化的基础上，心力衰竭会加重脑供血不足，而导致脑神经细胞缺氧及功能减退，出现各种神经精神症状，出现疲乏、无力或头晕，这常是老年患者心力衰竭最早出现的症状，同时还可出现表情淡漠、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡，意识障碍、失眠等症状，常常会与脑血管疾病混淆。由于心力衰竭还可导致胃肠道出血与低氧血症，表现为纳差、上腹胀痛不适、恶心、呕吐等消化道症状，甚至可出现消化道出血，临床极易误诊为消化道疾病。心力衰竭常易合并心律失常，二者互为因果，心律失常以房颤多见，其次为阵发性室上性心动过速和室性早搏。血压较平时升高，特别是舒张压持续过高，特别容易发生左心衰。心

5、衰时易合并肾功能障碍、代谢性酸中毒、低氧血症和电解质紊乱等。左心衰竭时会突然感到胸闷、气促，咳出大量白色泡沫痰，白天走路稍快或做轻微劳作后即感到心慌、胸闷、气促。休息时脉搏较平时增加＞20次/分，或呼吸增快4〜5次/分以上。白天站立或坐着时不咳，平卧或夜间卧床后干咳；尿量减少，体重明显增加；双下肢水肿，尤其是足背浮肿，有时可伴有紫绀。早期心衰由于患者能自由活动，极易被人们忽视，当病情加重，出现急性左心衰及肺部瘀血时，多数患者早期出现轻咳、气促及肺底移动性令音。临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相鉴别［4］。因此，凡患有支气管哮喘或慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病

6、患者，还有体重超重者，发现征兆，立即做心脏功能方面的检测。老年人免疫功能低下，症状多样，反复发作，且病情变化快，心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱常为诱发因素。应结合临床征象全面分析，C0PD的老年患者可因左心衰出现胸闷、气促、咳嗽而误诊，如未做心电图检查，就可能会造成不良后果。老年人CHF的护理要点由于老年人CHF大多数无典型心悸、气短等症状，要通过多种有效的手段与其进行沟通和交流，及时发现病情变化，向患者及家属传授预防知识，特别是要注意预防气候变化引起的呼吸系统感染导致的疾病发生，它是诱发老年人CHF的最重要因素之一，曾有文献报道［5］，诱发老年人CHF的

7、因素中呼吸道感染占48.8%。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的变化，及时纠正发生的心律失常。对高血压患者要严格控制高血压，糖尿病患者应将血糖控制在理想水平。向患者宣教各项检查目的与意义，使患者能够了解积极配合治疗与检查，缩短病程。做到人文关怀，做好患者的基础护理和生活护理，保持患者皮肤清洁，预防压疮的发生，定期翻身、叩背，促进痰液的排出，预防坠积性肺炎的发生，病房定时消毒与通风，预防受凉、院内感染。做好心理护理，消除紧张情绪，让患者轻松的配合治疗。患者常因病程漫长、症状反复发作、活动受限、治疗、经费等多方面问题而产生过分恐惧、抑郁等表现