应用椎间孔镜tessys手术结合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

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1、应用椎间孔镜TESSYS手术结合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察　　摘要：目的研究对腰椎间盘突出患者应用椎间孔镜TESSYS手术后再配合中药治疗的临床疗效，探讨其是否具有临床推广价值。方法选择2012年1月～2014年1月间行椎间孔镜TESSYS微创手术治疗腰椎间盘突出症的46例患者为研究病例，术后配合中药治疗。术后对每位患者进行疗效评价，同时以日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准进行评分。结果术前患者肢体疼痛、麻木症状在术后得到缓解，肢体功能得到改善。我们采用JOA下腰痛评分标准（15分法），患者术前为（7.36±0.

2、57）分，术后为（13.75±1.63）分；《中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术疗效评定标准》进行评定，优良率高达91.30%。结论对腰椎间盘突出类患者在选择椎间孔镜TESSYS手术的同时配合中药治疗临床效果更显着，在术后神经根功能恢复和疼痛症状等方面改善明显，可在临床推广应用。　　关键词：椎间孔镜微创手术；中西医结合；椎间盘突出；术后疗效　　慢性腰腿痛多数源于腰椎间盘突出，是骨科门诊多发病，常见病。外科医生一直在探索一种高效的摘除椎间盘的手术方法。肖雪莲等[1]对90例腰椎间盘突出患者进行了回顾性研究得出椎间孔镜能减少术中出血

3、，较少并发症。现对我科室在2012年1月～2014年1月间腰椎间盘突出的46位患者行椎间孔镜TESSYS手术配合中药治疗的临床疗效进行总结。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月期间入住我科的46例腰椎间盘突出症患者为临床资料，所有患者均采用椎间孔镜手术治疗。其中男25例，女21例；年龄49～75岁，平均年龄（61±3.4）岁；病程3～7年，平均病程（5±0.4）年；其中16例L3～L4间盘突出，19例为L4～L5间盘突出，11例为L5～S1间盘突出；慢性腰痛患者13例，腰腿痛患者19例，二者合

4、并者14例。所有患者入院前均已行影像学检查明确诊断。　　1.2手术方法患者术前需进行影像学检查包括腰椎CR、腰椎MR，必要时需要拍摄腰椎CT。椎管造影剂我们通常使用碘海醇术前一日准备皮试。以L4-5间盘突出为例，患者采用俯卧位，在透视下确定责任间盘位置，同时在上关节突和下腰椎后缘连线做一标志线，在棘突正中线向突出侧开8cm，此点作为进针点。使用穿刺针，注射0.75%的利多卡因直至椎间隙，在椎间隙内注射0.5g的利多卡因，降低浓度可以减少利多卡因对神经根的干扰，在椎间隙内注射碘海醇和亚甲蓝的混合液，当患者诉症状加重时，说明此处

5、为病患部位。撤出穿刺针换置导丝，在进针点出切开皮肤0.7cm，顺导丝放置扩张套筒，当扩张完毕后，放置骨钻去套筒周围的关节突扩大通道。接通3000ml生理盐水，放置椎间孔镜进入通道，通过黄韧带进入椎间孔，辨认神经根和硬膜囊。摘除染色的突出间盘和破裂的纤维环，松解受压的走行根和出口根，使用射频刀头止血及清除破裂的纤维环，预防术后复发。　　1.3中药调理传统中医治疗慢性腰腿方面有悠久的历史并积累了宝贵的经验。中医认为慢性腰腿痛的主因分为内本外标。温里剂-温经散寒类中药具有升血补期，疏通全身血脉、扩张血管、去除淤积血瘀、改善微循环、

6、从而达到修复骨及关节组织等作用。我们采用当归四逆汤加减：当归18g、桂枝13g、芍药15g、细辛10g、葛根25g、蜜甘草10g、川乌25g、威灵仙15g。观察组在术后再配合此味中药，水煎服，1剂/d，12剂为1个疗程。　　2结果　　本组手术时间为1～3h，平均（1.6±0.3）h；术中出血为10ml。患者术后第2d即可下地行走，对于老年患者需佩戴腰围，1w后拆除，防止腰肌萎缩。对于患者术后评分我们采用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准（15分法），患者术前为（7.36±0.57）分，术后为（13.75±1.63）分；

7、我们采用《中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术疗效评定标准》进行评定，评定优者34例，良者8例，可者4例，优良率达到91.30%。　　3讨论　　有学者经过研究认为慢性腰腿痛的主要原因是腰椎间盘突出和小关节紊乱其次是骶髂关节病变。对于腰椎间盘脱出、游离、经骨突出型和（或）临床症状严重的患者传统采用后路椎板减压手术，其分为a小开窗、b半椎板减压、c全椎板减压。此手术需要在棘突及椎板处剥离肌肉组织、破坏了腰椎的负重结构、影响腰椎稳定性；术中易刺激神经；术后纤维环处易形成瘢痕组织及钙化结构，导致椎管及神经根再次受压，进而导致复发。袁超等[

8、2]报道了分别采用开放手术和椎间孔镜治疗腰椎间盘突出患者各40例的治疗结果，术后两年患者在优良率和VAS评分方面进行比较，后者明显低于前者。显微内镜（Micro-endoscopicDisectomy，MED）下腰椎间盘摘除术作为治疗腰椎间盘突出症的一种微创手术，近年来在国内外得到了广泛开