自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略分析

《自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略分析自闭症谱系障碍（AutismSpectrumDisorders，ASD）是一种严重的神经发育障碍，主要表现为社会互动与交流的缺损以及重复的、局限的行为或兴趣。ASD最早的症状出现在生命的头一两年，但是诊断的平均年龄通常为3岁。美国儿科学会（theAmericanAcad-emyofPediatrics，2007）建议在18个月和24个月时对幼儿进行ASD的普遍筛查。对ASD的早期筛查与诊断有助于增加儿童从早期干预中获益的机会。因此近年来国内外的研究者和临床医生试图越来越早地识别ASD，开展了对3岁以下的婴幼儿进行ASD的早期筛

2、查和诊断，并取得了一定进展。1ASD的早期行为迹象由于尚未发现ASD的生物学标志，因此其筛查和诊断主要以儿童的行为特征和发育史为基础。了解ASD的早期危险信号，有助于ASD的早期筛查与识别。在社会互动与交流方面，父母提到ASD儿童在生命的头一年中，会出现：极端的气质和行为（包括易激惹和令人担忧的被动）；目光接触差；对其他人的声音（尤其是喊名字时）反应不佳；尝试进行游戏与互动的行为差；注视物体的兴趣胜过对人的兴趣；不会用手表达自己的需求或出现较晚；反复咿呀发声少；缺少兴奋的、快乐的、互动性的情绪表达等。在重复和刻板的行为方面，这类行为最早会在什么时间出现尚未达成共识

3、。婴儿在正常发展中也会表现出节奏性的重复动作，如踢脚、挥手、弹跳、敲打等，在某种方式上与年龄较大的自闭症儿童相似。这种重复行为在第一年是常见的，但在一岁后会减少。父母的回顾性报告指出，刻板行为一般出现在2岁，而非生命的第一年。2岁时某些儿童身上的刻板重复性行为会达到临床界值。在2岁和3岁时，ASD症状集中在社会互动和交流方面，并且经常伴随有多方面机能的滞后，包括动作和非言语的认知发展。综合国内外有关ASD早期行为特点的研究成果，下面对ASD的婴幼儿在社会交流与互动、语言与认知发展、动作发展以及其方面特点进行了概括，见表1。2ASD的早期诊断程序及方法Bishop等

4、人在2008年时提出对ASD的早期诊断应遵循群体筛查、重点筛查和最终诊断这样的程序，建议从多维度、多领域进行ASD的早期诊断，包括医学方面的检查（主要是通过检查听力和视力来排除感觉损伤，进行基因检测和神经学的检测）、对父母的访谈、专业工对儿童的观察、对儿童进行发展及语言测验等。国内邬方彦等人拟定了一套在社区儿童中进行自闭症筛查的流程：幼儿在18个月进行预防接种或常规体检时，在社区医院用《幼儿自闭症筛查表（中文版）》（theChecklistforAutisminToddlers.CHAT-23）A部分问卷来做初步筛查；筛查为阳性的需转至二级或三级医院儿保科用CHA

5、T一23的B部分做进一步筛查；初筛阳性者以及任何通过筛查，但被非专科医生、教师或家长怀疑为ASD的孩子由三级医院专科医生进行评估、诊断，评估异常者建立专科病史，列为随访干预对象。Chien等人在2009年时提出对ASD儿童的两阶段筛查方案，第一阶段用《父母担忧问题核查表》（theParentalConcemChecklist，PCC）对父母担忧的儿童发展问题进行核查，按筛查结果分为正常组、临界组和高风险组。第二阶段对于临界组直接用《幼儿自闭症筛查表（修订版）》（theModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）进行再次核

6、查，高风险组直接用《自闭症诊断访谈量表修订版》（theAutismDiagnosticIntervieentalDisordersScreeningTestⅡ，PDDSTⅡStagel）适用于基层医疗部门的初次筛查，包括22个项目，描述的是12-24个月儿童的典型行为。选项为是，通常是这样或否，通常不是这样。如果有5个或5个以上回答是，就被认为有ASD的风险。《自闭症特质早期筛查表》（theEarlyScreeningforAutisticTraits，ESAT）适用于14-15个月的幼儿。工具有两种形式，4个项目的EAST和14个项目的EAST。4个项目的ESA

7、T是预先筛查工具，由养育者对有关儿童在游戏、情绪表达和对刺激反应方面的问题做出回答，一般只需3分钟。如果幼儿在4个项目中有1个以上不通过，就被筛查为阳性。14个项目的ESAT要求由养育者和心理学工回答有关儿童行为的问题。3个或3个以上不通过就算是阳性。ESAT的敏感性较高，特异性偏低。EAST的优势在于4个项目的版本非常简洁，操作方便，因此增加了实用性，但同时也可能增加假阳性的比例。《1岁核查表》（theFirstYearInventory，YFI）是专门针对12个月婴儿的ASD筛查量表，包含63道由父母回答的题目。该工具包括人际一沟通和感觉一调节功能两类，容易操

8、作，可能是