肺特殊ct征象

《肺特殊ct征象》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部病变的CT征象诊断“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析医生的医生，医生的第三只眼睛年轻的一对，很温馨的场景一位老主任的求医历程认识征象全面而仔细的分析，联系其大体和镜下的病理关系，理解CT征象的意义对照旧片参照临床病史及实验室检查注意临床病史的真实性与重要性独立思考得出结论1.常见病中典型或不典型CT征象2.相对少见病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被认识的新病或新征象诊断思维复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能

2、性的——传送气道、大的血管功能性的——换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡肺动脉肺静脉正常肺正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透

3、光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的肺小叶单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。小叶间隔小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受

4、检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。小叶中心区小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。中央肺动脉支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺静脉常分成许多细小的分支这些分支与主支构成直角。肺动脉常分为两个直径相当的分支。叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）常见伪影双下肺近心脏处，血管搏动伪影常见伪影主叶裂伪影常见伪影血管双重影正常小叶间隔正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉肺静

5、脉关于结节与肿块肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）直径5～10mm称小结节≥10mm者统称结节一般将小于等3cm者称为结节，大于3cm者称为肿块。肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞3.0cm者称为肿块。观察内容：1.大小——病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高2.边缘——光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，晕3.密度——钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征4.胸膜凹陷5.血管

6、集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性常见疾病：周围型小肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径5～10mm者25%～30%为恶性肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径≥10mm肺结节，应行行增强CT、肺活检或手术治疗2、直径5~9mm不具有Ca征象的为不能定性结节，3、6、

7、12、24个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长可视为良性，则每年复查CT即可3、直径≤5mm肺微结节只作间隔6~12个月的低剂量筛查4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除CT扫描检出肺内小结节处理建议原则单纯性磨玻璃结节的处理原则：1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在短期内可吸收。2.对于≥10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡癌的可能性大，推荐活检或外科切除。3