肺结节病的ct征象分析论文

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1、肺结节病的CT征象分析论文【摘要】目的探讨结节病肺部改变的CT征象。方法回顾性分析15例经病理证实的结节病的CT表现。结果结节12例。团块5例,磨玻璃影6例,支气管血管束增粗5例,小叶间隔线9例,纤维化3例,空气潴留1例，胸膜改变6例，肺门纵隔淋巴结增大13例。多种肺部病变并存14例，肺部病变合并肺门纵隔淋巴结增大13例。结论结节病肺部CT表现形式多样，有一定特征性，结合肺门纵隔淋巴结增大改变，有助于提高诊断正确率。【关键词】结节病肺体层摄影术X线计算机结节病是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病,临床上90%的患者有胸部改变。结节病在我国

2、发病率较低，影像表现多样.freelAs，扫描时间0.75s，螺距5.5，扫描层厚3mm，重组层厚7mm，其中10例于病灶集中区加扫高分辨CT，135KV，200mAs，扫描时间1.5s，扫描层厚1.0mm，重组层厚1.0mm，行骨重组，对全部病例的肺部CT表现进行回顾性分析。2结果2.1根据病变形态特征分类2.1.1结节（直径＜3cm）12例(80%）。其中小结节(直径＜1cm)9例(60%)，大结节(直径＞1cm)3例（20%），结节沿支气管血管束分布6例(40%)，两肺弥漫结节1例，两肺散在结节4例(26.7%)。2.1.2团块5

3、例(33.3),为＞3cm的致密影。双侧3例（20%），单侧2例(13.3%）；中上肺3例(20%），下肺2例(13.3%），含空洞者1例(6.7%）。2.1.3磨玻璃影6例(40%），为肺内密度轻微增高区，其中支气管、血管仍然可见，上中肺4例，下肺2例。2.1.4支气管血管束增粗5例(33.3%），上中肺4例，下肺1例。2.1.5线状形9例（60%），主要为小叶间隔线，为垂直于胸膜的线状、条状影，集中分布在外带肺胸膜下，均在HRCT上发现。2.1.6纤维化3例(20%），包括支气管变形，中央性条索影，周围性弥漫性蜂窝影。2.1.7空气

4、潴留1例(6.7%），于呼气相CT显示肺内低密度透亮区2.1.8胸膜改变6例(40%），包括胸膜增厚，胸膜结节，胸腔积液.2.1.9胸内淋巴结改变，胸内淋巴结增大13例（86.7%），其中4R、4L、10R、11R、10L、11L增大最常见。2.2结节病各种肺部病变单独及合并存在情况肺部病变分别为结节、团块、磨玻璃影、支气管血管束增粗、线状影、纤维化、空气潴留等。14例病变合并存在（93.3%），以下几种形式多见，分别为结节、支气管血管束增粗3例（20%），结节、磨玻璃影2例（13.3%），结节、团块合并存在2例（13.3%），线状形、

5、纤维化合并存在2例（13.3%）。肺部病变单独2例（13.3%），空气猪留1例，纤维化1例。3讨论3.1结节病的CT表现胸部结节病的典型影像学表现为两肺门对称性淋巴结增大，伴纵隔淋巴结增大，有或无肺内浸润，诊断不难。但不典型者肺部浸润CT改变多样，主要表现有结节，磨玻璃影，支气管血管束增厚不规则，小叶间隔增厚，不规则索条影，支气管及肺变形、蜂窝等，病变多位于肺的上中部。笔者根据本组15例病变形态特征将其分为结节、团块、磨玻璃影、支气管血管束增粗、线状影、纤维化、空气潴留、胸膜病变。3.1.1结节影结节是结节病最常见肺部CT（HRCT）表

6、现。马骏等1报道76、7%病例发现结节，本组80%见结节，结节直径多为0.2-1.0cm的小结节，边缘欠规则，结节多沿支气管血管束，小叶间隔和包括叶间裂在内的胸膜下的淋巴管周围分布，导致正常的支气管血管束增粗。小叶间隔、胸膜和叶间裂不规则增厚，小结节病理上由围绕肺血管和支气管的肉芽肿病变构成，可明显累及全肺也可局部分布，少数可以融合成直径1cm的大结节，并可发生空洞。3.1.2团块影团块为大于3cm的致密影，是肉芽肿结节进一步融合而成，以上中肺分布为主，可单发亦可多发，边缘毛糙不规则，内有时可见支气管充气征，偶见空洞及钙化，本组5例团块

7、位上中肺3例，下肺2例，空洞1例、钙化1例。3.1.3磨玻璃影磨玻璃影即肺内密度轻微增高区，其内支气管血管仍可见,多呈斑片状也可呈小叶分布,病理上为肺泡壁和间隔性间质的轻度增厚或部分肺胞腔为液体、巨嗜细胞，中性粒细胞或无定形物质所充填的结果2，磨玻璃影可完全吸收，也有治疗后不吸收并形成纤维化。本组6例见磨玻璃影。4例随访病例中，吸收好转3例，预后较好。3.1.4支气管血管束增粗征支气管血管束增粗是结节病的另一主要征象，CT上见到的支气管血管束增粗是由上皮样肉芽肿位于支气管血管束内或其周围而形成，并且肉芽肿倾向位于围绕血管和气道周围结缔组

8、织鞘内而不是位于肺泡间隔内。本组支气管血管束增粗5例，周围可见结节影围绕。3.1.5线状影主要为小叶间隔线，为垂直于胸膜的线状影，多分布在外带胸膜下区，均在良好的HRCT上发现，病变在下肺胸膜下分布较多，部